基于耳穴压豆与熏洗方坐浴的中医护理方案对混合痔术后疼痛患者恢复情况的影响

朱瑜

（滕州市中医医院外科，山东滕州 277599）

混合痔是内痔与对应部位外痔融合而成，会引起肛门肿块脱出、肛门坠胀、疼痛、瘙痒等症状，对患者日常生活造成一定影响[1]。 手术是目前临床治疗混合痔的主要方法，具有较好的治疗效果，但肛门部位神经末梢丰富敏感，生理解剖结构特别，术后常出现出血、疼痛、肛门水肿等，不利于切口愈合，完善术后疼痛管理尤为重要[2]。中医理论认为，混合痔手术中刀刃损伤经络，横断筋脉与皮肤腠理，致气血瘀滞，不通则痛，加之湿热下注，致使疼痛加重[3]。 耳穴压豆与中药熏洗均是以中医理论为指导的中医特色护理手段，其中耳穴压豆可通过刺激疾病相关耳穴，实现防病或减轻疾病严重程度的目的；中药熏洗则是利用药液浸浴全身或局部，可促进血液循环，起到保健作用，具有操作简单、见效快等特点。 基于此，本研究选取2017 年9 月—2020 年10 月我院收治的86 例混合痔术后疼痛患者为对象，通过随机分组研究，探讨基于耳穴压豆与熏洗方坐浴的中医护理方案对其术后疼痛及恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例混合痔术后疼痛患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组43 例。 观察组中男 20 例， 女 23 例； 年龄 22～51 岁， 平均年龄（39.85±4.12）岁；病程 5 个月～7 年，平均病程（3.40±0.84）年；痔分期：19 例 III 期，24 例 IV 期。 对照组中男 21 例，女 22 例；年龄 21～50 岁，平均年龄（40.44±4.03）岁；病程 5 个月～6 年，平均病程（3.32±0.75）年；痔分期：20 例 III 期，23 例 IV 期。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中混合痔的诊断标准：患者便量多，小便短赤，大便干，舌质红，脉浮数，苔黄腻[4]；均接受手术治疗；术后存在不同程度的切口疼痛； 患者及家属均签订知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍者；存在肝肾功能障碍者；精神异常，难以配合进行研究者；存在耳部湿疹、溃疡者；中药熏洗不耐受者。

1.3 方法

两组患者术后均进行抗感染、镇痛、止血、补液等常规治疗。

1.3.1 对照组

采用常规护理。 加强患者健康宣教，每日协助其温水坐浴，便后或清晨于患处涂抹医用软膏，术后加强排便护理，告知正确排便姿势，必要时使用开塞露；询问患者切口疼痛情况，协助其取屈膝侧卧位，并配合看电视、聊天、听音乐等转移注意力；做好病情观察，发现患者生命体征异常、出血等情况等时应立即告知医生处理；配合饮食指导、心理疏导等基础护理。持续观察至出院。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采用基于耳穴压豆与熏洗方坐浴的中医护理方案。（1）耳穴压豆。术后6 h 消毒患者耳廓周围皮肤，选取直肠、肛门、皮质下、神门、交感等穴， 将王不留行籽粘贴在0.7 cm×0.7 cm 的医用胶布中间，然后贴至各个耳穴，用拇指与食指按压，以患者耳廓发红、自觉发热为宜，间隔1 小时按压1 次，每个穴位按压30～50 下，双耳交替进行，第1 次由护士按压，之后由患者或家属按压。 （2）熏洗方坐浴。 药方组成：蒲公英 10 g、红花 10 g、川芎 15 g、当归 12 g、苦参12 g、黄柏5 g、大黄10 g。 将上述药物加水煎煮，将药液装至小瓶中（每瓶200 mL）；在800 mL 温水中倒入半瓶药液，保持水温 38～42℃，坐浴 20 min，1 次/d。干预至术后第3 天，观察至出院。

1.4 观察指标

（1）术后疼痛：干预前、术后第3 天采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价，由患者在 10 cm 的长尺上标出可反映术后疼痛的位置，0 分为无痛、10 分为剧烈疼痛。 （2）肛缘肿胀程度：术后第3 天，根据切缘水肿范围评价。 分为无水肿；轻度水肿：水肿面积＜1/4 肛周面积；中度水肿：水肿面积=1/4～1/2 肛周面积；重度水肿：水肿面积＞1/2 肛周面积。 （3）术后恢复情况：记录两组患者术后分泌物消失时间、切口愈合时间、肛门坠胀消失时间及住院时间。（4）并发症发生率：包括便秘、出血、尿潴留等。 （5）护理满意度：出院当天，发放患者满意度量表（CSQ-8）[6]，总计 8 题，应用 Liket4 级评分法（1～4 分），评分范围 8～32 分，分为非常满意（24 分以上）、满意（17～24 分）、不满意（＜17 分）。 满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，包括年龄、病程、VAS 评分等用（）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料，包括性别、并发症发生率等用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疼痛比较

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第 3 天，两组的 VAS 评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后 VAS 评分比较[（），分]

表1 两组术后 VAS 评分比较[（），分]

组别 干预前 术后第3 天t 值 P 值观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值5.96±1.11 6.04±1.23 1.385 0.170 1.62±0.34 2.47±0.55 8.820 0.000 22.990 17.375 0.000 0.000

2.2 肛缘肿胀程度比较

观察组术后第3 天的肛缘肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肛缘肿胀程度比较[n(%)]

2.3 术后恢复情况比较

观察组的术后分泌物消失时间、 切口愈合时间、肛门坠胀消失时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组术后恢复情况比较[（），d]

表3 两组术后恢复情况比较[（），d]

组别 分泌物消失时间 切口愈合时间 肛门坠胀消失时间 住院时间观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值5.10±0.94 6.34±1.22 5.280 0.000 15.17±2.62 19.48±2.85 6.386 0.000 4.66±0.71 5.84±0.91 6.704 0.000 5.67±0.69 6.80±0.77 7.167 0.000

2.4 并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

疼痛与肛缘肿胀是混合痔术后的常见症状，由于混合痔生理位置特殊， 肛门直肠局部神经分布丰富，加之术后局部淋巴、血液循环不畅，血管壁渗透壁增高，使得大量水分潴留在组织间隙中，进而导致疼痛与肛缘肿胀的发生[7]。术后疼痛肿胀不仅会诱发出血、便秘、尿潴留等并发症，还会造成切口愈合延迟，不利于患者预后。目前临床针对混合痔术后疼痛主要采取药物镇痛，配合排便指导、注意力转移等疼痛护理措施，可在一定上缓解疼痛，但整体效果欠佳。

中医认为混合痔多因脏腑本虚， 兼饮食不节、泻痢日久、长期便秘、久坐久立等引起脏腑功能失调，风燥湿热下注，气血壅滞，聚集肛门冲突形成痔疮；或因气血亏虚，气血下陷，摄纳无力，则痔核脱出。此外，手术创伤损伤经络，以致血液运行不畅、气滞血瘀，加之创口部位湿热未尽，机体营卫不固，致使脾胃津液不足，热之邪凝滞气血，使得经络皮肤腠理失于濡养，故痛也，临床护理应注重活血化瘀、行气止痛[8]。 本研究结果显示， 观察组术后第3 天的VAS 评分低于对照组，肛缘肿胀程度轻于对照组，术后机体恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示基于耳穴压豆与熏洗方坐浴的中医护理方案可减轻混合痔术后患者疼痛及肛缘肿胀，预防并发症的发生， 促进术后恢复及护理满意度的提升。张丹凤等[9]的研究显示，中医药综合疗法通过耳穴贴压、中药坐浴等方式，能够减轻混合痔患者术后疼痛与肿胀程度，促进切口愈合，与本研究结果具有一致性。祖国医学认为，耳为宗脉所聚之地，五脏六腑皆可在耳处找到对应位置，机体生病时往往会在耳廓相应区域出现反应，刺激反应区域及穴位，能够起到减轻病痛的效果。神门为神经调节点，有镇静止痛作用；皮质下可舒经活血、缓急止痛、清热利湿；交感具有益心安神、调经止痛、利水解毒等作用；直肠与肛门二穴配合，能增强清热利湿、缓急止痛。王不留行籽有活血通经、消肿止痛之效，耳穴压豆使用王不留行籽刺激直肠、肛门、皮质下、神门、交感等穴位，可疏通经络、行气止痛、活血化瘀，有效减轻疼痛与肿胀。现代医学研究指出， 耳穴压豆不仅能调节交感与副交感神经，降低疼痛敏感度， 还能影响人体体液中的激素平衡，激发机体非特异性反应，增强人体自我修复能力，从而缓解疼痛与肿胀，促进切口愈合[10]。 中药熏洗方坐浴以中医理论为指导，通过中药煎汤，趁热熏洗患处，促使药力、热力直达患处，以促进气血畅通，发挥局部止痛的作用。中药熏洗方中黄柏解毒泻火、去腐消肿、清热燥湿；苦参清热解毒、清热燥湿、活血止痛；蒲公英、红花、川芎散结利湿、活血化瘀、通络止痛；当归为养血、补血、活血之良药，能够增强活血化瘀效果；大黄则有攻积、泻火、祛瘀之功。 诸药合用，可有效燥湿消肿、清热解毒、活血化瘀、行气止痛。此外，中药熏洗时药效与热力的共同作用，可加快局部血液循环，促使血管扩张，有助于渗液清除，进而减轻肛门水肿与疼痛，缩短切口愈合时间，减少出血等并发症的发生。将耳穴压豆、熏洗方坐浴联合用于混合痔术后疼痛患者中能够双管齐下、协同增效，进一步促进局部血液与淋巴循环，减轻疼痛、肿胀，有效预防并发症，从而加快术后恢复，故护理满意度更高。

综上所述，基于耳穴压豆与熏洗方坐浴的中医护理方案应用于混合痔术后疼痛患者中，可促进疼痛缓解及肛缘肿胀消退，有效减少并发症发生，缩短术后机体恢复时间，获得更高的护理满意度。