调胃消疡汤联合西药四联疗法治疗Hp 感染十二指肠溃疡58 例临床观察

张文娟

（郑州人民医院中医科，河南郑州 450000）

十二指肠溃疡（DU）是临床常见内科疾病，可引起上腹痛、嗳气、反酸等症状，严重影响患者工作及生活，若不及时治疗，还可诱发出血、穿孔等并发症，威胁患者生命[1-2]。 DU 发病多与幽门螺杆菌（Hp）相关，对于Hp 感染DU，临床治疗多以抗Hp 为原则。 西药四联疗法为当前临床抗Hp 的常用方案，主要由两种抗生素、质子泵抑制剂、铋剂组成，能破坏Hp 生长环境，阻止Hp 生长，减轻临床症状[3-4]。 但单纯西药治疗的效果有限，仍有部分患者病情缓解较慢。近年来，中医药在消化性溃疡的治疗中取得一定成效，能够调理脾胃功能，减轻临床症状。 调胃消疡汤为传统中药汤剂，方中包含生姜、大枣、香附、黄连、三七等多种药材，具有疏肝和胃、温胃止痛等功效。本研究选取我院2019 年 7 月—2020 年 8 月收治的 Hp 感染 DU 患者116 例为对象，旨在分析调胃消疡汤联合西药四联疗法的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的Hp 感染DU 患者116 例为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组58 例。 对照组中男 30 例， 女 28 例； 年龄 42～76 岁， 平均年龄（57.68±5.43）岁；病程 3 个月～2 年，平均病程（1.28±0.25）年；体质量指数 19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.28±1.43）kg/m2。对照组中男 29 例，女 29 例；年龄40～74 岁，平均年龄（57.59±5.37）岁；病程 3 个月～2年，平均病程（1.32±0.28）年；体质量指数 19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.34±1.47）kg/m2。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《实用内科学》[5]中DU 诊断；13C呼气试验阳性；于我院接受治疗，且存有完整、详细的临床资料的患者；患者依从性较好；患者及家属签署知情同意。 排除标准：合并发生其他严重脏器类疾病，且出现临床症状的患者；开始治疗前自主使用胃肠药物进行治疗的患者；存在药物禁忌的患者；合并语言功能障碍，或精神类疾病无法进行充分沟通的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用西药四联疗法治疗。 口服奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444，规格：20 mg），20 mg/次，2 次/d；口服阿莫西林（湖南科伦制药有效公司，国药准字 H43022211，规格：0.25 g），1.0 g/次，2 次/d；口服枸橼酸铋钾（济川药业集团有限公司，国药准字 H20043059，规格：0.3 g），0.6 g/次，2次/d；口服甲硝唑 （四川科伦药业股份有限公司， 国药准字H20057236，规格：0.2 g），0.4 g/次，3 次/d。 持续治疗 2周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用调胃消疡汤治疗。 组方：生姜 5 g、大枣 5 g、三七 3 g、黄连 6 g、栀子 10 g、香附10 g、白芨 10 g、甘草 10 g、桂枝 10 g、乌贼骨 15 g、白芍20 g、饴糖30 g；上述药物每日1 剂，加水煎服，分早晚两次服用。 持续治疗2 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效判定标准：显效：胃痛、恶心等症状完全消失，溃疡基本愈合，局部炎症反应消退；有效：胃痛、恶心等症状明显好转，溃疡缩小50%及以上，局部炎症反应减轻；无效：临床症状无改变，溃疡缩小不足50%，局部炎症未消退。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]对该病中医证候进行评估，包括脘腹胀满、胃脘疼痛、嗳气反酸、恶心呕吐及大便不畅5 项，每项 0～3 分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。（3）记录患者用药期间恶心、食欲不振、胃部刺激等不良反应的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，如年龄、病程、中医证候评分等以（）表示，采用t 检验；计数资料，如性别、临床疗效等以[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 中医证候评分比较

治疗前，两组的各项中医证候评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项中医证候评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组中医证候评分对比[（），分]

表2 两组中医证候评分对比[（），分]

组别观察组（n=58）对照组（n=58）t 值P 值脘腹胀满治疗前 治疗后2.58±0.34 2.61±0.35 0.468 0.641 0.57±0.11 0.73±0.14 6.844 0.000胃脘疼痛治疗前 治疗后嗳气反酸治疗前 治疗后2.29±0.38 2.32±0.41 0.409 0.684 0.75±0.14 0.89±0.17 4.841 0.000 2.38±0.41 2.41±0.43 0.385 0.701 0.69±0.12 0.82±0.15 5.154 0.000恶心呕吐治疗前 治疗后2.32±0.39 2.35±0.42 0.399 0.691 0.71±0.13 0.95±0.18 8.232 0.000大便不畅治疗前 治疗后2.17±0.37 2.21±0.41 0.552 0.582 0.82±0.17 1.03±0.25 5.290 0.000

2.3 不良反应比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

DU 发病机制复杂，临床认为Hp 感染是诱发DU的主要因素，当Hp 侵入人体后，可定植于胃肠黏膜组织，持续增殖及代谢，释放大量毒性物质及代谢废物，损伤黏膜组织，导致黏膜屏障功能障碍，引起局部水肿、糜烂，最终形成溃疡组织，增加患者痛苦[7-8]。 西药四联疗法为现阶段临床治疗Hp 感染DU 的常用方案， 其中奥美拉唑能抑制胃壁细胞内H+-K+-ATP 酶活性，阻断胃酸分泌的最终环节，从而减少胃酸分泌，破坏Hp 生长环境； 阿莫西林与甲硝唑属于抗生素，能通过不同作用机制抑制Hp 生长，加快Hp 清除；枸橼酸铋钾则可于损伤黏膜组织表面形成保护性薄膜，利于隔绝胃酸等攻击因子对黏膜组织的侵蚀，减轻溃疡组织损害，加快损伤部位修复，并能提高Hp 清除效果[9-10]。但常规西药治疗的整体效果有限，不利于疾病症状的尽快缓解。

中医将Hp 感染DU 归属于“胃脘痛”等范畴，认为其病机为寒邪、饮食伤胃，引起胃气阻滞、胃失和降，或肝郁横逆克脾犯胃，致脾胃功能受损、血行不畅、气机阻滞，故临床治疗应以温胃止痛、清化湿热、疏肝理气为主。 本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后各项中医证候评分均低于对照组（P<0.05），两组的不良反应发生率相比无统计学差异（P>0.05），提示调胃消疡汤联合西药四联疗法治疗Hp 感染DU 的效果显著，可降低中医证候评分，减轻临床症状，且不良反应少。 调胃消疡汤出自《伤寒论》，是由胃脘痛经典治疗汤剂小建中汤加减而来，在小建中汤的基础上，增加黄连、栀子、香附、三七、白及与乌贼骨等药物，进一步增强胃肠调理之效。 方中生姜能温中止吐、解表散寒；大枣能补益脾胃、宁心安神；三七能化瘀止血、消肿止痛；黄连能清热燥湿、泻火解毒；栀子能清热泻火、凉血解毒；香附能疏肝理气、调经止痛；白及能消肿生肌、收敛止血；甘草能补脾益气、清热解毒；桂枝能散寒解表、温通经脉；乌贼骨能收敛止血、制酸止痛；白芍能柔肝止痛、养血敛阴；饴糖能补脾益气、缓急止痛；诸药合用，共奏疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、消肿止痛之效，能够缓解Hp 感染DU 患者的临床症状。 在常规西药四联疗法基础上联用调胃消疡汤可协同增效，从而多方面改善DU 病情，进一步提高治疗效果，加快临床症状消退，促进疾病康复。

综上所述，调胃消疡汤联合西药四联疗法可提高Hp 感染DU 的治疗效果，降低患者的中医证候评分，减轻临床症状，且安全性高，值得广泛应用。