加味葶苈大枣泻肺汤对肺结核患者免疫功能及炎症因子水平的影响

张雪英

（江西省鹰潭市中医院内二科，江西 鹰潭 335000）

目前，临床上治疗肺结核时多给予2HRZE/4HR 方案抗结核方案治疗，虽能有效控制患者的病情，但患者长期应用，会产生一定的耐药性，且存在一定的免疫抑制等情况，致使预后不良[1-2]。因此，如何有效降低患者耐药，提高免疫功能，对改善患儿预后具有重要意义。随着祖国医学的发展，加味葶苈大枣泻肺汤也逐渐应用于治疗肺结核，但临床上关于其治疗肺结核的具体疗效尚存在一定争议。基于此，本研究旨在探讨加味葶苈大枣泻肺汤对肺结核患者免疫功能及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018 年10 月至2019 年10月收治的83例肺结核患者的临床资料，根据不同的治疗方式分为对照组（n=43）和观察组（n=40）。对照组男22 例，女21例；年龄46～80岁，平均（63.25±5.16）岁；入院时间7～18 d，平均（12.53±3.24）d。观察组男21 例，女19 例；年龄45～80岁，平均（62.86±5.23）岁；入院时间7～20 d，平均（13.54±3.15）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医符合《内科学》[3]相关标准者；中医辨证参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中的阴虚火旺证；主症：咳呛气急、咯血、痰少黏白或黄；次症：口干咽燥、午后颧红、潮热、骨蒸、盗汗；舌脉：舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。以上符合主症2项或主症1项次症2项及以上加舌脉支持即可确诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；参与研究前3个月未有疾病相关治疗史者；无智力、精神障碍者。排除标准：合并其他肺部疾病者（支气管炎、肺癌等）；临床资料不完整者；心、肝等脏器功能异常者。

1.4 方法 两组均给予常规治疗，给予保肝、保护胃黏膜药物、营养支持、检测生命体征等。

1.4.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予2HRZE/4HR方案治疗，异烟肼（山西汾河制药有限公司，国药准字H14022402），每次0.3 g，每天1次；利福平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771），空腹口服，每次0.45 g，每天1次；乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758），口服，每次0.75 g，每天1次；吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761），每次1.5 g，每天1次。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上给予加味葶苈大枣泻肺汤治疗，组方：葶苈子15 g、大枣12 g、没药10 g、桃仁15 g、赤芍15 g、红花10 g、陈皮12 g、乳香8 g、三七粉8 g。腹胀患者加大腹皮15 g、枳壳6 g；胸痛患者加延胡索20 g、香附10 g。用水煎至200 mL，每天1剂，分早晚2次服用。两组均于治疗10 d后进行效果评估。

1.5 观察指标 比较两组治疗前及治疗10 d 后免疫功能及炎性因子水平。①免疫功能：采集患者肘静脉血3 mL，应用流式细胞仪（上海杰韦弗实业有限公司，型号：C6）测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+水平。②应用酶联免疫吸附法测定血清白介素-2（IL-2）、血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫功能比较 治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能比较（）

表1 两组治疗前后免疫功能比较（）

注：CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞；CD3+，成熟T淋巴细胞。与本组治疗前比较，aP＜0.05

CD3+（%）时间组别CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+60.18±4.31 59.93±4.25 0.266 0.791 64.16±4.81a 66.81±4.95a 2.473 0.016治疗前治疗后对照组（n=43）观察组（n=40）t值P值对照组（n=43）观察组（n=40）t值P值39.08±4.55 38.87±4.61 0.209 0.835 44.09±5.04a 48.21±5.20a 3.665 0.000 31.92±2.61 32.05±2.54 0.230 0.819 29.58±2.55a 27.37±2.40a 4.058 0.000 1.22±0.25 1.21±0.23 0.189 0.850 1.49±0.22a 1.76±0.23a 5.466 0.000

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗后，观察组血清IL-2、IL-6、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（，pg/mL）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（，pg/mL）

注：IL-2，血清白介素-2；IL-6，血清白介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。与本组治疗前比较，aP＜0.05

TNF-α 164.48±28.41 162.59±29.66 0.297 0.768 103.04±23.49a 91.42±24.16a 2.221 0.029时间治疗前治疗后组别对照组（n=43）观察组（n=40）t值P值对照组（n=43）观察组（n=40）t值P值IL-2 28.47±5.35 27.89±5.41 0.491 0.625 15.36±3.04a 10.28±2.85a 7.839 0.000 IL-6 208.43±27.11 206.34±26.89 0.352 0.726 173.64±24.26a 138.77±24.63a 6.495 0.000

3 讨论

肺结核多发于老年、慢性呼吸道疾病等群体，该病症多由肺部感染结核菌所致，具有传染性[5]。大部分患者在感染结核菌后并不一定发病，当患者的抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引发临床发病，肺结核患者多伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，对患者的日常生活、心理健康均造成了严重的影响[6]。因此，如何有效治疗该病，改善患者预后，已成为临床医疗人员及患者关心的重点。

既往，临床上治疗肺结核患者时多采用2HRZE/4HR 方案进行抗结核治疗，其中异烟肼对结核分歧杆菌具有高度选择性，可有效抑制及杀灭结核杆菌；利福平是一种所属利福霉素家族广谱抗生素药物，对结核杆菌具有较强的抗菌性；乙胺丁醇可渗入结核分歧杆菌体内干扰其RNA 的合成，抑制结核杆菌繁殖，达到抗菌作用；吡嗪酰胺可渗透至吞噬细胞中，并进入结核杆菌内，使菌体内的酰胺酶脱去酰胺基，转化为吡嗪酸而发挥抗菌作用，且其在化学结构上与烟酰胺相似，可替代烟酰胺，进而干扰脱氢酶，阻止脱氢作用，抑制结核杆菌对氧的利用，进而影响细菌的正常代谢，加速其凋亡[7]。抗结核治疗方案虽可缓解患者的临床症状，但患者易产生耐药性，疗效不佳。在祖国医学中，肺结核被归分为“肺痨”范畴，痨虫蚀肺，耗损肺阴，致阴虚火旺[8]。而加味葶苈大枣泻肺汤中的葶苈子有下气行水、祛痰定喘；大枣补虚益气、润肺止咳之效；没药、赤芍、乳香可散瘀定痛；桃仁、红花可活血化瘀；陈皮可燥湿化痰、理气健脾；三七可破血散瘀、消炎定痛、止血；诸药共用，具有泻肺利水的效用[9]。同时现代药理学研究中，大枣中的环磷酸腺苷是人体细胞能量代谢的必需成分，可有效增强患者的免疫力；葶苈子中的芥子苷成分，具有一定的止咳作用，且葶苈子中的苄基芥子油具有广谱抗菌作用，可有效抑制患者机体内的炎性因子的表达及释放，进而起到抗炎作用[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组 CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均高于对照组，CD8+低于对照组，且血清IL-2、IL-6、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，肺结核患者给予加味葶苈大枣泻肺汤治疗的效果显著，可有效改善患者免疫功能，降低机体内炎性因子水平，促进患者病情转归。