颈动脉超声在颈动脉狭窄及脑卒中高危人群筛查中的应用

艾雪

（大连市第五人民医院超声科，辽宁 大连 116021）

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，该病主要与颈动脉血管粥样硬化有关，颈动脉斑块会导致血液流动不畅，影响脑组织血氧循环，进而使脑细胞缺氧、坏死。脑卒中是老年人病死率升高的主要因素。大量研究[1-2]表明，随着年龄的增长，大多数脑卒中患者均存在不同程度的颈动脉狭窄临床特征，进而引起动脉粥样硬化的糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病，均可作为脑卒中高的危险因素。颈动脉超声是评估和诊断颈动脉壁病变的重要手段之一，该检查技术在临床筛查、预防动脉粥样硬化疾病中有积极意义[3]。有研究[4]表明，颈动脉超声能测定患者颈动脉最大血流速度和最小血流速度，评估患者血管收缩情况、血管内腔直径以及内壁的厚度，进而准确判断斑块所致管腔的狭窄程度，为临床筛查脑卒中高危患者提供参考依据。基于此，本研究选取2018年4月至2020年2月本院收治的80例行颈动脉狭窄及脑卒中筛查的患者作为研究对象，旨在探讨颈动脉超声在颈动脉狭窄及脑卒中高危人群筛查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2020年2月于本院行颈动脉狭窄及脑卒中筛查的患者80例，其中男50例，女30例；年龄50～76 岁，平均（63.82±6.87）岁；病理分型：冠心病22例，高血压30 例，糖尿病28 例。按照不同年龄段分为A 组（年龄≥60岁，n=48）和B组（年龄＜60岁，n=32）。纳入标准：经数字减影血管造影检测确诊为疑似颈动脉狭窄；无超声检查禁忌证；无交流障碍；依从性高；无智力障碍；对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤或急性感染疾病者；具有凝血功能障碍者；中途退出研究者；存在先天性心脏病者；存在传染病者；存在家族遗传病者。

1.2 方法 所有患者均采用颈动脉超声进行筛查，操作如下：应用ALOKAα6 彩色多普勒超声诊断仪,将凸阵探头频率、探头频率、线阵探头频率分别调至3.5、5、12 MHz，由经验丰富的临床医师执行操作。首先，指导患者取仰卧位，充分暴露患者颈部；其次采用探头置于患者的锁骨上窝胸锁乳突肌前缘，对颈部动脉从上至下进行扫查，并进行横切面和纵切面扫描，同时，对双侧颈总动脉、颈内动脉、颈动脉球部、椎动脉及锁骨下动脉斑块和收缩期与舒张末期流速进行测量和记录；最后，由2 名以上的颈动脉超声医师对所有患者的超声检查结果进行评估，以评价患者的颈动脉狭窄率。

1.3 观察指标 比较两组患者颈动脉狭窄程度，分析高血压、糖尿病、冠心病患者颈动脉狭窄情况。根据患者的舒张末期流速（EDV）、收缩期流速（PSV）评估颈动脉狭窄程度：狭窄率＜50%，PSV＜125 cm/s，EDV＜40 cm/s，为轻度狭窄；狭窄率50%～69%，PSV 125～230 cm/s，EDV 40～100 cm/s，为中度狭窄；狭窄率为70%～99%，PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，为重度狭窄；管腔血流信号消失，且未测出血流频谱，为完全闭塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉超声检查结果比较 80例患者中，颈动脉正常5例，颈动脉狭窄＜50%23例，颈动脉狭窄50%～69%36例，颈动脉狭窄70%～99%16例。A组正常率、颈动脉狭窄＜50%率低于B组；颈动脉狭窄50%～69%率、颈动脉狭窄70%～99%率高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈动脉超声检查结果比较[n（%）]

2.2 不同疾病类型颈动脉超声结果比较 冠心病、高血压患者颈动脉狭窄50%～69%率、颈动脉狭窄70%～99%率高于糖尿病患者，颈动脉正常率、颈动脉狭窄＜50%率低于糖尿病患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同疾病类型患者颈动脉超声结果的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国社会的老龄化进程的加剧，脑卒中疾病发生率不断升高，从而提高患者病死风险。脑卒中是因颈动脉血管病变形成粥样硬化斑块而引发的一种缺血性脑血管疾病，患者颈动脉血管粥样硬化斑块，会导致血管狭窄，限制血液回流，进而造成脑供血不足，若斑块脱落，甚至引起脑梗死、脑坏死，提高残疾或死亡风险[5]。脑卒中以早期无症状性颈动脉狭窄为主要临床特征，患者早期颈动脉狭窄超过50%较常见，且发病突然、病情进展迅速。因此，临床以患者颈动脉狭窄程度作为筛查脑卒中的重要指标。有研究显示[6-7]，颈动脉狭窄多见于老年人、基础疾病患者，随着患者年龄的增加，颈动脉狭窄越严重，还会增加心血管事件，导致脑卒中风险和死亡风险也较高。因此，需对脑卒中患者尽早诊断，以明确患者的病情，帮助临床及时给予针对性治疗方法，采用科学合理的药物或手术进行治疗，以缓解患者的临床症状，降低患者脑梗死发生风险和病死风险。脑卒中患者主要特征为颈动脉狭窄，通过对患者颈动脉血管进行检查和扫描，根据评估患者的颈动脉狭窄程度，以判断和诊断脑卒中的发生。颈动脉超声可检查颈部血管斑块的形成、动脉粥样硬化、血管狭窄以及闭塞等，在脑卒中高危人群筛查中具有重要意义。本研究结果显示，A 组患者正常率低于B 组，颈动脉狭窄＜50%率低于B 组，颈动脉狭窄50%～69%率、颈动脉狭窄70%～99%率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），分析原因为颈部血管内中膜厚度会随着年龄的增长而增加，其也是血管壁一种病理性老化的过程，而血管壁的增厚为脂质在血管壁沉积奠定基础，可促使斑块的形成[8]。所以通过采用颈动脉超声检查不但能显示患者颈动脉血管中膜增厚情况、斑块形成情况、斑块大小和部位，还能检测出患者是否存在血管狭窄、狭窄程度和血管闭塞等情况，也能准确测量与明确血管狭窄程度或斑块的部位，进一步分析其动脉血流动力学，从而有效提高患者颈动脉狭窄的检出率，加强不同程度颈动脉狭窄的区分，为临床诊断脑卒中提供更准确、更合理的参考建议。本研究结果显示，与糖尿病患者比较，冠心病、高血压患者颈动脉狭窄50%～69%、颈动脉狭窄70%～99%率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者颈动脉正常、颈动脉狭窄＜50%率高于冠心病、高血压患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这进一步提示颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中具有重要价值。有研究[9-10]表明，高血压、冠心病患者更易出现颈动脉狭窄情况，高血压、血液灌注不足均会加重血管内膜损伤，进而产生狭窄和斑块。可见，颈动脉超声在加强高血压、糖尿病以及冠心病人群颈动脉狭窄筛查中应用效果显著，原因为颈动脉粥样硬化的稳定性与血管疾病相关度较高，通过采用颈动脉超声对患者颈动脉血管斑块进行重复动态观察，可有效判断颈动脉狭窄言中程度与哪些血管疾病的关联，有助于预防和控制血管疾病。因此，在脑卒中高危人群筛查过程中，应用颈动脉超声可快速有效检测出颈动脉狭窄的高危因素，对早期预防和控制脑卒中有积极作用。

综上所述，高血液、冠心病患者以及年龄≥60 岁的患者存在严重的颈动脉狭窄，可作为颈动脉超声筛查脑卒中的高风险人群。在颈动脉狭窄及脑卒中高危人群筛查中应用颈动脉超声检查的效果显著，对脑卒中高危人群预防和诊治的意义重大，尤其是高血压、冠心病以及年龄≥60岁的人群，有助于定期监测其颈动脉狭窄情况，避免发生脑卒中。