地诺前列酮栓与缩宫素在足月引产中的应用效果及对不良反应的影响

吴莹

（抚顺市第三医院妇产科，辽宁 抚顺 113004）

孕妇妊娠超过42 周后，胎盘开始老化，羊水逐渐减少，易引发胎儿生长受限、缺氧等不良事件，危害孕妇及胎儿的生命安全，因此，对于41 周以上孕妇，临床常通过引产方式终止妊娠。足月引产是指于妊娠37～42 周，因胎儿或母体各种不利因素，使用人工方法诱使子宫收缩，从而结束妊娠的手段[1-2]。本研究旨在探究地诺前列酮栓与缩宫素在足月引产中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月62例于本院住院治疗的妊娠足月引产产妇的临床资料，依据干预方式不同分为对照组和观察组，每组31 例。观察组经产妇15例，初产妇16例；年龄20～34岁，平均（25.13±2.76）岁；孕周41～42 周，平均（41.55±0.23）周；体质量54～88 kg，平均（66.49±7.18）kg；Bishop评分3.7～4.6分，平均（4.15±0.23）分。对照组经产妇16例，初产妇15例；年龄21～31岁，平均（25.07±2.89）岁；孕周41～42 周，平均（41.52±0.24）周；体质量53～89 kg，平均（66.55±6.84）kg；Bishop 评分3.7～4.6 分，平均（4.22±0.31）分。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①于本院完善产前检查的单胎产妇；②均符合阴道试产指征；③均无宫缩或胎膜早破。排除标准：①合并妊娠期糖尿病及高血压者；②对本研究中所使用的药物过敏者；③生殖系统感染或恶性肿瘤者；④心、肝、肾功能严重损伤者。

1.3 方法 对照组使用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）引产，取2.5 U缩宫素注射液溶于500 mL 0.5%葡萄糖注射液中，行静脉滴注，0～15 min速度为8滴/min，15～20 min 速度为4 滴/min，宫口打开 3 cm 后停止用药，最大滴速＜30滴/min为宜。若72 h后仍未临产则判断为引产失败，引产失败或判断无法经阴道生产者应给予剖宫产。观察组给予地诺前列酮栓（Ferring Pharmaceuticals Ltd，国药准字H20140332）引产，取膀胱截石位并对外阴进行消毒，操作医师使用无菌手套将栓剂内置于阴道穹隆处，旋转90°以固定，当出现破膜、宫缩及胎儿窘迫等情况后取出栓剂并进行引产，引产失败或判断无法经阴道生产者给予剖宫产。

1.4 观察指标 比较两组妊娠结局、产程时间、新生儿健康状况、宫颈成熟度。使用阿氏评分（Apgar）评估新生儿健康状况，分值为0～10 分，分值与健康状况呈正相关。宫颈成熟度：使用宫颈成熟度评分（Bishop）评估两组产妇给药24 h 后宫颈成熟度，分值为0～13 分，分值与宫颈成熟度呈正相关。不良反应发生情况包括胎儿窘迫、宫缩过强及生殖器水肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间、新生儿健康状况、宫颈成熟度比较 观察组产程时间短于对照组，给药24 h后Bishop评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组Apgar评分略高于对照组，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组产程时间、新生儿健康状况、宫颈成熟度比较（）

表1 两组产程时间、新生儿健康状况、宫颈成熟度比较（）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值Bishop评分（分）8.24±1.21 7.35±0.98 3.182 0.002产程时间（h）10.53±6.62 14.88±7.20 2.476 0.016 Apgar评分（分）9.44±0.39 9.40±0.40 0.399 0.692

2.2 两组妊娠结局比较 观察组引产成功率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

过期妊娠的诱发因素主要包括无生产经历、肥胖产妇、高龄产妇、胎盘异常及羊水过少等。在过期妊娠产妇中，极少出现宫颈成熟度较高情况，因此，单纯通过机械破膜、剥膜等手段引产效果不佳。在此情况下，药物引产因具有较好软化宫颈效果而被广泛应用于临床足月引产中。缩宫素是目前临床中最常见的引产药物，又被称为催产素，属于肽类激素，由下丘脑旁核与视上核分泌，其生理作用主要为促进乳腺乳汁分泌、降低肾上腺酮等压力激素水平以避免出现高血压等。足月引产利用妊娠子宫对催产素具有较高敏感性的特点，刺激子宫平滑肌收缩，以达到宫缩引产目的[3-4]。但使用催产素后，宫颈分布药量较少，对宫颈刺激较弱，且只能通过蜕膜细胞合成前列素促使宫颈成熟，因此，引产成功率较低。因此，探寻一种更加有效且安全的足月引产方式对保证母婴健康具有重要意义。本研究结果显示，观察组产程时间短于对照组，给药24 h后Bishop评分及引产成功率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），Apgar评分略高于对照组。说明使用地诺前列酮栓进行足月引产成功率更高，用药后可显著促进宫颈成熟，且不良反应发生率更低，用药安全性较高。

地诺前列酮也被称为前列腺素E2，属于局部激素。前列腺素E2主要在宫颈成熟的一系列复杂结构及生化改变过程中发挥作用。该药能促进宫颈成熟从而使宫颈肌肉纤维松弛，以此使宫颈从僵硬结构转化为柔软结构并显著扩大产道，利于胎儿顺利娩出。地诺前列酮引产机制主要包括①促进宫颈局部硫酸皮肤素及透明质酸水平增高，提升水分子亲和力以软化宫颈；②显著松弛宫颈及宫体平滑肌，压迫胎先露以达到扩张宫颈目的，提高胎儿顺利娩出率；③地诺前列酮能加大子宫平滑肌的细胞间隙链接数量，以此刺激子宫平滑肌宫缩敏感性，从而增强子宫收缩能力；④地诺前列酮还能提升弹性蛋白酶及宫颈胶原蛋白酶活性，以提高胶原纤维分解效率，达到提升宫颈顺应性目的[5-6]。有研究发现，前列腺素E2是局部作用物质，失活较迅速，具有较强局部耐受性，且地诺前列酮栓仅作用于分娩相关器官，其全身浓度较高，不存在全身毒性，因此，使用该药进行足月引产后不良反应发生率较低[7-10]。

综上所述，使用地诺前列酮栓进行足月引产，具有较高成功率较高，不良反应发生率较低，能显著促进宫颈成熟，改善生产条件，利于胎儿顺利分娩。