乳腺癌患者术后局部区域复发及后续术式选择的影响因素分析

张崇亮

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

手术是乳腺癌常见治疗方式，包括保留乳房手术、前哨淋巴结活检等，但仍有相当一部分乳腺癌手术患者术后存在局部复发现象，影响患者预后[1]。对于治疗乳腺癌术后局部区域复发患者，有效控制疾病的发展与减少远处转移尤为重要，部分患者可采用再次手术切除治疗或配合放疗等方式以控制预后风险[2]。基于此，本研究观察乳腺癌患者术后局部区域复发情况，分析影响其后续术式选择的相关因素，以期为临床后续治疗提供参考经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019 年1—11 月收治的92 例发生局部区域复发的乳腺癌女性患者的临床资料，根据是否选择后续术式分为A 组（不选择，n=62）与B 组（选择，n=30）。A 组年龄22～68 岁，平均（39.33±8.49）岁；体重指数19.0～25.8 kg/m2，平均（22.12±1.20）kg/m2。B组均为女性，年龄21～66 岁，平均（39.45±8.56）岁；体重指数 19.0～25.5 kg/m2，平均（22.05±1.12）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《肿瘤病理诊断规范（乳腺癌）》[3]中乳腺癌诊断标准；②经X线征象、病理检查等确诊为乳腺癌；③接受手术治疗与全身规范治疗；④复发灶经组织学或细胞学证实；⑤临床资料及影像学资料均完整。排除标准：①双侧乳腺癌；②合并第二原发肿瘤。

1.3 方法 分析局部区域复发分布情况，比较两组年龄、月经状态、乳腺癌手术、病理类型、组织学分级、肿瘤T分期、腋窝淋巴结（ALN）状态、无病间期、复发部位、雌激素受体状态、孕激素受体状态资料，分析乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，将经单因素检验结果显示有统计学意义的变量作为自变量，并赋值，将是否选择后续术式作为因变量，乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择的影响因素采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 局部区域复发分布情况 92 例患者复发部位分布如下，胸壁占39.13%、同侧乳房占33.70%、区域淋巴结占27.17%，见表1。

表1 乳腺癌患者术后局部区域复发分布情况

2.2 影响乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择的单因素分析 两组年龄、月经状态、组织学分级、肿瘤T 分期、雌激素受体状态、孕激素受体状态比较差异无统计学意义；A组保乳手术、病理类型（浸润性导管癌）、ALN状态（阳性）、无病间期（＞24 个月）、复发部位（胸壁/区域淋巴结）发生率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择的单因素分析[n（%）]

2.3 影响乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择的多因素分析 保乳手术、病理类型（浸润性导管癌）、ALN状态（阳性）、无病间期（＞24个月）、复发部位（胸壁/区域淋巴结）为影响乳腺癌术后局部区域复发患者不选择后续术式的独立相关因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表3 影响乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择的多因素分析

3 讨论

乳腺癌术后局部区域复发与患者预后密切相关，且其治疗与早期乳腺癌相比，缺少较为成熟的共识，包括预后判断、治疗选择等[4-5]。本研究结果显示，92 例患者复发部位分布如下，胸壁占39.13%、同侧乳房占33.70%、区域淋巴结占27.17%；经Logistic 回归分析显示，保乳手术、病理类型（浸润性导管癌）、ALN状态（阳性）、无病间期（＞24个月）、复发部位（胸壁／区域淋巴结）为影响乳腺癌术后局部区域复发患者不选择后续术式的相关因素。分析其原因可能为，保乳手术患者接受再次手术，术后再次复发率较高[6]。保乳手术与补救性全乳切除比较，复发率相对较高，且预后情况相对较差。因此，对于保乳手术患者，可结合术后放疗治疗，从而有效降低局部复发率。浸润性导管癌患者病情较为严重，其术后复发风险较高，复发后可能存在病情加重、进展较快等，再次手术难以取得理想效果。ALN 阳性的乳腺癌患者，其病情进展较快，可能造成复发灶发生炎性改变，复发灶累及皮肤等，导致患者预后情况较差，术后复发再次手术要求相对较高[7]。复发部位为胸壁/区域淋巴的乳腺癌患者，其复发灶范围通常较广泛，手术切除难以获得理想效果，仅对于孤立的胸壁复发患者可尝试进行手术切除治疗，同时，通过游离皮瓣或植皮对胸壁皮肤缺损较大的患者进行修复[8]。另外，若复发灶侵犯乳腺癌患者胸壁、区域淋巴结转移等，可能增加远处转移发生风险，其预后相对较差[9]。因此，复发部位为胸壁/区域淋巴可能影响乳腺癌术后局部区域复发患者后续术式选择。金泽宇等[10]研究发现，乳腺癌术后局部复发患者后续手术选择与具体部位相关，与本研究结果一致。

综上所述，保乳手术、病理类型（浸润性导管癌）、ALN状态（阳性）、无病间期（＞24 个月）、复发部位（胸壁/区域淋巴结）为影响乳腺癌术后局部区域复发患者不选择后续术式的相关因素。