多层螺旋CT与X线在急性胸腹部创伤诊断中的应用价值

王德志

（辽健集团本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

急性胸腹部创伤为临床常见急性损伤，发生原因以车祸最常见，占院外创伤50%以上，因此，及时有效检出并实施针对性治疗对挽救患者生命具有重要意义[1]。而胸腹部结构复杂，创伤后存在胸腹腔出血，或合并多脏器损伤，常规查体难以有效检出。目前影像学为该病主要检查方式，包括X线、多层螺旋CT 检查等。X 线检查用时短、操作简单，但在胸腹部创伤检查时易受其他脏器、骨骼组织干扰，易出现漏诊、误诊情况，影响临床制定治疗方案及预后。近年来，多层螺旋CT在临床应用广泛，具有图像分辨率高、立体成像等优点，多被用于腹部脏器疾病，如脾脏破裂、直肠癌、胰腺炎等疾病诊断[2]。有研究表明，在对胸腹部创伤诊断中，多层螺旋CT 误诊、漏诊率极低，诊断效果理想[3]。基于此，本研究选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 120 例胸腹部创伤患者为研究对象，分别行X线、多层螺旋CT检查，以手术病理结果为金标准，旨在评价多层螺旋CT的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月至2020年1月收治的120例胸腹部创伤患者作为研究对象，其中男76例，女44例；年龄3～79 岁，平均（41.35±3.48）岁；体质量44～78 kg，平均（61.35±5.13）kg。纳入标准：年龄＜80岁；因外伤致病。排除标准：合并先天性心脏病者；重要脏器严重功能障碍者；合并恶性肿瘤者；受检前1周内进行过钡剂灌肠或胃肠钡餐者。

1.2 方法 X线检测采用美国柯达7100型DR机，电压调整55～85 kV，电流200 mA。多层螺旋CT 采用美国GE lightspeed64层128排，层厚5 mm，层间距5 mm，从胸廓位置向下扫描至盆底，行1 mm薄层重建扫描；获取图像以三维重建技术行多方位、多角度成像处理，后由经验丰富阅片者行胸腹部影像学分析。

1.3 观察指标 以手术病理结果为金标准，比较X线、多层螺旋CT检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

多层螺旋CT 创伤检出率为100%，高于X 线的93.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线、多层螺旋CT检出率比较[n（%）]

3 讨论

随着交通业、工业的快速发展，因交通事故、坠落、砸伤等原因引发的胸腹部创伤发生率也呈逐年升高的趋势。有研究表明，在院外急救的创伤性疾病中，胸腹部发生率较高，且多伴有多脏器、胸腹部骨骼损伤，包括肋骨骨折、脾脏破裂、肺损伤、肠道损伤等，可能存在胸腹腔弥漫性出血、消化道内容物外流等情况，引发失血性休克、腹腔内感染等症状，威胁患者生命安全[4]。目前，手术为治疗该病的主要方式，通过开腹、打开胸腔检查胸腹部脏器完整性、病灶位置并实施修补术治疗，以保证脏器功能、改善预后。但为保证手术准备充足、提升治疗精准性，术前需经影像学行创伤情况诊断[5-6]。

目前，在对胸腹部疾病影像学诊断中，常见诊断方式包括X 线、多层螺旋CT、MIR 等，其中 X 线、多层螺旋因耗时短、操作简便、准确度理想、诊断费用低，多被用于该病的影像学诊断中。X线检查可对胸腹部组织平面成像，但因胸腹部脏器结构复杂，多伴有多脏器及骨骼损伤，X 检查视线可受到一定程度干扰，如骨骼遮挡、肠道内气体干扰、腹腔或胸腔内出血干扰等，均可影响诊断结果准确性，病灶检出不完全，因此，易出现误诊、漏诊情况，进而影响手术治疗方案的制定，同时，可能会延长脏器修复时间及患者康复时间[7]。

多层螺旋CT检查，在对胸腹部创伤性疾病诊断中，图像分辨率更高，成像立体，可避免检查期间受消化道内容物外流、出血等情况影响，同时，可清晰分辨脏器、骨骼治疗关系，准确分辨脏器破损位置，诊断检出率高，与X 线比较更具优势，对各个部位创伤，特别为软组织创伤中诊断效果理想[8]。①肝脏损伤诊断：应用CT检查能发现患者肝脏损伤情况，包括损伤范围及损伤程度；肝脏裂伤主要表现为肝脏内出现多发条形、星芒状、内线样低密度影，部分患者肝脏内部还会出现小的血肿，或在静脉附近可见水肿症状，边缘模糊程度较高，辨认难度较大；肝脏内部血肿为高密度影，水肿附近可见水肿带，水肿带边缘模糊、辨认难度大；肝脏包膜下可见水肿，影像学可见弧带状、新月状高密度影，若存在受压情况附近肝脏实质会因压迫出现变形；②脾脏损伤诊断：脾脏损伤多因暴力所致，发生于左侧上腹部或下腹部，主要损伤包括脾实质损伤、脾脏门血管损伤、膜下血肿，在多层螺旋CT检查中，不仅可有效检出脾脏损伤情况，同时，可有效检出脾脏不同损伤类型；其中脾实质损伤影像学表现为密度不均匀，部分患者会出现脾脏体积增大、出现缝隙、轮廓不正等情况，周围可见混杂密度区，边界模糊，辨认难度高；包膜下血肿可在影像学中见弧状带、新月状高密度显影；而在脾脏创伤诊断中，因脾脏与周围组织密度变化明显，因此，在影像学诊断中准确度高、效果理想；③肾脏损伤诊断：肾脏损伤临床较为常见，影像学可见小片状高密度影，部分患者可见混杂密度影，且患者多伴包膜下出血、肾脏周围出血情况，多层螺旋CT诊断可见肾实质不规则，见条片状高混杂密度影，从外周部位延伸至肾窦内部，包膜下影像学表现为弧形或新月状高密度影，肾脏实质外侧周围脂肪囊清晰度不理想；④胰腺损伤诊断：胰腺损伤，发病原因与开放性穿透伤、闭合性损伤、医源损伤相关，其中闭合性损伤诊断难度高，易出现误诊或漏诊情况，主要临床表现为胰液性腹膜炎、内出血等情况，经多层螺旋CT 可经胰腺肿大、实质内血肿、胰腺周围脂肪间隙消失或减少、胰腺周围积液情况进行损伤检出，诊断效果理想；⑤膈肌损伤诊断：膈肌创伤临床较为多见，以多层螺旋CT检查可见左侧胸腔内胃部、部分肠管阴影，成影方式更为直观，有利于为临床疾病诊断提供准确影像学结果[9]；⑥肺组织损伤诊断：肺组织损伤临床多见，发生原因与呼吸道损伤、肋骨骨折、肺组织撞击等原因相关，多层螺旋CT诊断中，可通过不同角度检查肺组织结构完整性行综合性诊断，诊断效果理想[10]。在对胸腹部骨折诊断中，两种影像学诊断方式均可利用密度不同行骨折诊断，但X线可能会受到软组织挫伤、内脏出血等情况干扰，影响检出率。经多层螺旋CT扫描检查，可利用骨密度差异性、周围组织血肿、骨骼与脏器间的关系行综合判断，因此，诊断效果理想[11]。

本研究结果表明，多层螺旋CT对创伤情况均有效检出，各项指标检出率为100.00%，总检出率高于X 线（P＜0.05），表明在胸腹部创伤诊断中，多层螺旋CT诊断价值较高，且检查结果与手术病理检查结果完全一致，证实可将此种影像学诊断方式作为胸腹部创伤疾病诊断方法，有助于为手术方案的制定提供准确参考意见。裴克欣[12]研究表明，在对腹部创伤性疾病诊断中，与其他影像学诊断方式比较，多层螺旋CT诊断灵敏度、特异度、准确度均更高，与本研究结果一致。表明在对胸腹部创伤患者影像学诊断中，可利用多层螺旋CT行疾病诊断，并以此为依据制定治疗、护理办法，提升救治有效率，保证患者生命体征稳定，改善预后[13-14]。

综上所述，在对胸腹部创伤诊断中，多层螺旋CT诊断效果优于X线，可为临床护理治疗提供参考依据。