盆底手法推拿联合肌筋膜触发点针刺治疗慢性盆腔痛的随机对照研究

古丽玲，林发萍

（韶关市妇幼保健院，广东 韶关 512000）

慢性盆腔痛是妇科常见的疾病，严重影响女性生活质量，该病可由子宫内膜异位、子宫腺肌病、平滑肌瘤、附件病理学改变、外阴疾病等妇科疾病引起[1]。慢性骨盆痛在几个重要方面不同于急性骨盆痛。急性疼痛通常由炎症、感染、缺氧事件或外伤引起，经治疗和修复后会逐渐消失。当疼痛持续存在时，可能会出现慢性应激表型，严重影响患者生理和心理健康，甚至导致患者活动受限；此外，患者持续的恐惧、焦虑和困扰会导致情绪和社会孤立的长期恶化。世界卫生组织在2014 年发布的流行病学调查结果显示，慢性盆腔痛的发病率为5.7%～26.6%，据统计，慢性盆腔疼痛患者中，有12%～33%存在严重抑郁的情况[2-4]。目前治疗慢性盆腔痛的疗法主要有盆底物理疗法[5]、认知行为疗法[6]、性治疗[7]、痛点注射[8]，但疗效均不理想[9]。中医临床治疗慢性盆腔疼痛疗效显著[10]。基于此，本研究探究盆底手法推拿联合肌筋膜触发点针刺治疗慢性盆腔痛的疗效，旨在为中医治疗慢性盆腔痛提供新的证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的72 例慢性盆腔痛患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组36 例。两组年龄、生育史、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中华妇产科学》中慢性盆腔痛的诊断标准[11]；年龄＞18 岁；均签署知情同意书。排除标准：拒绝针灸或晕针者；存在心、脑、肝、肾、肺病变者；血液病、艾滋病、肿瘤者；对本研究药物过敏者；正在参与其他药物试验者；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病者。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 以筋膜上痛性结节为筋膜触发点，医生使用指腹按压于患者盆腔周围皮肤表面，由浅至深进行触诊，每次找到筋膜触发点进行记录。对照组对筋膜触发点进行针刺（华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司，执行标准号：GB2024-1994）。观察组对筋膜触发点局部肌肉手法放松后，应用按法、拨法对于筋膜触发点进行刺激，手法由轻到重，每个筋膜触发点5 min。推拿结束后与对照组行相同的针刺。两组均在患者月经结束后1周进行治疗，每天1次，共治疗10 d。

1.3 观察指标 比较两组疼痛程度和生活质量。应用视觉模拟评分法（VAS）[12]评估患者疼痛疗效，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛。应用SF-36[13]量表评估患者生活质量，评分越高证明患者生活质量越高。在治疗3 个月、6 个月后进行随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 治疗前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；两组治疗后及随访期VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05）。治疗后、3个月后随访、6个月后随访，观察组VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（，分）

表2 两组疼痛程度比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组对照组t值P值6个月后随访1.47±0.57ab 3.51±0.79a 12.565 0.000例数36 36治疗前5.28±0.78 5.24±0.83 0.211 0.834治疗后1.94±0.44ab 3.38±0.83a 9.197 0.000 3个月后随访1.83±0.78ab 3.32±0.87a 7.651 0.000

2.2 两组生活质量比较 治疗前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义；治疗后、3 个月后随访、6 个月后随访，两组SF-36 评分均高于治疗前（P＜0.05）；除生理机能评分外，观察组其他评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

表3 两组生活质量比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

慢性盆腔疼痛是指疼痛症状通常被认为源自盆腔器官/结构，持续时间＞6个月，通常与负面的认知、行为、性和情感后果以及与下尿路、肠、盆底、肌筋膜或妇科功能障碍的症状有关[9]。临床治疗难度较大，手法推拿通过刺激肌筋膜触发点，可起到缓解局部痉挛、改善血液循环、缓解患者疼痛等作用。

中医对于痛证分为“不通则痛”与“不荣则痛”，分别代表实证和虚证。慢性盆腔痛由于发病周期长，患者通常虚实夹杂，药物难以迅速治愈，因此，临床常用针灸与推拿结合的方式进行治疗。本研究结果显示，治疗后，两组疼痛视觉评分量表（VAS）评分均明显降低（P＜0.05），且治疗后、3 个月后随访、6 个月后随访，观察组VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后、3 个月后随访、6 个月后随访，两组 SF-36 量表评分均显著升高（P＜0.05），且除生理机能评分，治疗后、3个月后随访、6个月后随访，观察组SF-36量表评分均高于对照组（P＜0.05），表明观察组长期疗效明显优于对照组。

综上所述，盆底手法推拿联合肌筋膜触发点针刺治疗慢性盆腔痛可有效降低患者VAS评分并改善患者生活质量。