文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症的效果

刘洋，李静

（抚顺市第五医院，辽宁 抚顺 113000）

躯体形式疼痛障碍属于一种精神疾病，患者会对躯体症状感觉异常，自认为有强烈的有明显病变的意识和对疾病存在较强的偏执，但经医学检查并不能发现疼痛部位有任何器质性病变，且不能用生理过程或躯体障碍进行合理解释的疼痛症状[1]。该症状不仅会使患者感到痛苦或者影响社会功能，同时，还伴有较严重的抑郁和焦虑等心理和生理问题，目前对该病的治疗研究有限，尚无特效治疗措施[2]。因此，在对该病开展治疗时，需根据患者具体情况进行针对性治疗，最大程度提高治疗效果。基于此，本研究选取本院2017年1月至2020年1月收治的82例躯体形式疼痛障碍抑郁症患者作为研究对象，旨在探究文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的82 例躯体形式疼痛障碍抑郁症患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组41例。观察组男22例，女19例；年龄24～56岁，平均（40.00±6.66）岁。对照组男21例，女20例；年龄25～56 岁，平均（40.50±6.75）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合躯体形式疼痛障碍抑郁症诊断标准[3]；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：其他严重器质性疾病者；对本研究药物过敏者；有严重精神疾病或自杀倾向者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组实施普瑞巴林（重庆赛维药业有限公司生产，国药准字H20130073，规格：75 mg×10 s）治疗，每次70 mg，每天2次。观察组实施文拉法辛（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269，规格：75 mg×14 s）联合普瑞巴林治疗，普瑞巴林用法用量同对照组；文拉法辛初始剂量为75 mg，最大剂量为225 mg，每天早晨服用1次。两组均治疗8周。

1.3 观察指标 比较两组HAMD、HAMA 评分，其中HAMD评分包括抑郁情绪、有罪感以及精神性焦虑等，总分78 分，其中 20～35 分为轻度，＞35 分为严重。HAMA 评分采用0～4 分共5 级评分法，得分越高代表焦虑状况越严重[4]。比较两组临床疗效，根据HAMD、HAMA 评分进行判定：治愈为HAMD降低＞85%；显效为HAMD降低≤50%；无效为HAMD评分降低＜25%。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%[5]。比较两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、失眠等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁、焦虑状况比较 治疗前，两组HAMD、HAMA 评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抑郁、焦虑状况比较（，分）

表1 两组抑郁、焦虑状况比较（，分）

注：HAMD，汉密尔顿抑郁量表；HAMA，汉密尔顿焦虑量表

治疗后5.19±1.13 8.67±1.81 10.440 0.000组别观察组对照组t值P值例数41 41 HAMD治疗前23.21±5.33 23.16±5.13 0.043 0.976治疗后10.61±3.22 17.27±4.69 7.496 0.000 HAMA治疗前11.37±5.52 11.45±5.34 0.067 0.947

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

躯体形式疼痛障碍大多是由非器质性因素导致的疼痛，且患者否认有任何心理问题，不考虑任何非躯体化的因素和治疗，从而严重影响患者健康[6]。在对该病患者展开实际治疗的过程中主要以抗抑郁药物治疗为主，但不同药物疗效存在差异，需在实际治疗中根据患者具体情况进行针对性治疗，最大程度保证治疗效果，改善患者的临床症状[7]。其中文拉法辛属于生物源性胺类5-羟色胺，主要通过阻断NE以及5-HT摄取发挥双重抗抑郁的效果，且在治疗过程中对5-羟色胺的再摄取抑制效果最强，对组胺H1受体、肾上腺素受体、胆碱受体无亲和力，其中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，一定程度上有较强的去肾上腺素再摄取抑制剂作用，可更好地发挥镇痛效果[8]。由于5-HT神经元突触前的α受体具有负反馈调节作用，能有效减少神经元突触前对神经递质的释放，因此，对甲肾上腺素的再摄取有一定作用，因此，在实际治疗过程中，文拉法辛能更快地缓解患者疼痛[9]。其次，文拉法辛能阻断5-HT和NE的再摄取而发挥抗抑郁作用，但其对5-HT再摄取的抑制作用弱于选择性5-HT再摄取抑制剂，并对NE再摄取抑制剂的作用也弱于选择性5-HT再摄取抑制剂，对NE再摄取抑制作用也弱于一些三环类或选择性NE再摄取抑制剂[10]。

普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂，能有效阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，也可应用于治疗疼痛和交流，包括带状疱疹后遗神经痛[11]。在对该病患者展开治疗中，普瑞巴林具有较高的亲脂性，能通过血脑屏障作用于中枢神经系统，从而减少神经末梢神经递质释放，且普瑞巴林不仅能抑制神经胞体HVACCS，还能作用于过度兴奋神经元的轴突末端HVACCS，减少轴突囊泡内兴奋性神经递质的释放，使其能恢复正常的生理状态，因此，在实际治疗的过程中能充分发挥抗焦虑及镇痛的作用[12]。但在实际治疗的过程中，单一使用普瑞巴林药物治疗效果不佳，且易出现各种程度的不良反应，影响对患者的治疗效果[13-14]。因此，在实际治疗过程中，需采用普瑞巴林与文拉法辛药物联合，并根据患者具体状况采取针对性的药物用量，从而有效提高治疗效果，最大程度上促进患者病情恢复[15-16]。但在实际治疗的过程中，需及时了解患者的身体状况，向患者详细讲解相关疾病基础知识、发病机制以及治疗内容和治疗重要性，并根据患者不同文化程度进行不同层次健康教育，对无法有效沟通的患者需采取图片等形式进行讲解，并在治疗中及时回答患者提出的问题。最大程度提高患者的认知程度，使患者能充分理解相关知识，从而更好地配合医护人员展开工作，保证治疗的顺利性[17]。本研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组；观察组HAMD、HAMA 评分均明显低于对照组；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症效果显著，可有效改善患者抑郁与焦虑状况，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。