左乙拉西坦单药或添加治疗癫痫的临床疗效分析

王凌之

（昆山市中医医院脑病内科，江苏 苏州 215300）

癫痫是临床中较常见的一种疾病，属于神经系统疾病，该病病程发展缓慢，按照病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两种类型，按照症状表现可分为强直型、阵挛性、微小型和肌阵挛型[1]。癫痫发作无明显规律，发病时一般表现为肢体痉挛、抽搐、肌肉强直等，该病严重影响患者及家庭生活质量[2]。目前，癫痫主要采用药物治疗，其中左乙拉西坦是最常用的一种药物。但有研究认为左乙拉西坦单药使用和添加治疗临床疗效存在差异[3]。基于此，本研究选取本院收治的64 例癫痫患者作为研究对象，旨在探究左乙拉西坦单药或添加治疗癫痫的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年4月本院收治的64例癫痫患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组 32 例。观察组男 17 例，女 15 例；年龄25～64 岁，平均（44.5±1.4）岁；病程1.5～7.4年，平均（4.5±0.4）年。对照组男18例，女14例；年龄26～63岁，平均（44.4±1.6）岁；病程1.6～7.3 年，平均（4.4±0.6）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者经脑电图、影像学等检查确诊；符合药物适应证。排除标准：对本研究药物过敏者；肝、肾等脏器功能损伤者；精神障碍者；无法配合随访者。

1.2 方法 对照组采用左乙拉西坦单药治疗，每天0.5～1.0 g，最高剂量为每天3.0 g，分2次口服。观察组在对照组基础上加用托吡酯、氯硝西泮、卡马西平和丙戊酸治疗，托吡酯剂量由低到高逐步增加，直至有效剂量，初始剂量为50 mg，每晚口服，而后在此基础上调整，1周后每周增加50～100 mg，每天2次。氯硝西泮初始剂量为0.5 mg，每天3 次，口服，持续用药3 d后提升至1.0～1.5 mg，直至有效剂量。卡马西平初始剂量为0.1 g，每天3 次，口服，次日增加0.1 g，直至有效剂量。丙戊酸每次15 mg/kg，每天2次，口服，1周后增加剂量，直至患者病情得到控制。治疗期间，注意观察患者不良反应，定期复查肝、肾功能及血常规等。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组临床指标、临床疗效、不良反应发生情况。临床指标包括治疗前后体重指数、瘦素/脂联素和胰岛素抵抗指数。临床疗效判定标准：癫痫消失，持续效果超过6 个月为显效；癫痫发作频率降低＞50%为有效；不符合上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。比较两组不良反应发生率，包括嗜睡、情绪激动、恶心、行为异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗前，两组BMI、瘦素/脂联素、胰岛素抵抗指数比较差异无统计学意义；治疗后，观察组体重指数、瘦素/脂联素、胰岛素抵抗指数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值治疗后23.54±1.12 20.11±1.36 11.013 1 0.000 0体重指数（kg/m2）治疗前18.12±1.15 18.09±1.26 0.099 5 0.921 1瘦素/脂联素治疗前0.87±0.16 0.88±0.17 0.242 3 0.809 3治疗后0.62±0.14 0.74±0.15 3.308 4 0.001 6胰岛素抵抗指数治疗前1.35±0.04 1.34±0.07 0.701 6 0.485 5治疗后1.14±0.21 1.44±0.13 6.871 2 0.000 0

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

癫痫是一种神经系统疾病，在临床中较常见，病程迁延，发展缓慢，临床检查可见癫痫发作时大脑神经元异常放电，但对于其具体的发病机制，临床中尚未明确[4-7]。癫痫易反复发作，增加了治疗难度，严重影响患者的身体健康，增加了家庭和社会的经济负担。癫痫发作包括部分性发作和全身性发作，其中，全身性发作症状明显，对患者损害较大，但治疗过程中更易判断病情的进展或控制情况；部分性发作则具有隐匿性特点，虽然对患者躯体损伤较小，但易导致病情被忽视，使患者错失最佳的治疗时机[8-9]。

癫痫的发作是一个不断进展的过程，临床中部分发作性患者将逐步进展为全身性发作类型，此类疾病危险性较大，严重威胁患者的生命安全，因此，需在部分性发作阶段重视病情，并尽早进行治疗干预[10-12]。

抗癫痫药物是治疗该病的常用药，如苯巴比妥、卡马西平和丙戊酸钠等，此类药物可阻断癫痫的发作途径，提升脑组织兴奋极限值，有效缓解症状，并阻断病灶兴奋传播，抑制病情复发[13]。一部分药物则是通过作用于中枢神经元降低病理性超额放电。左乙拉西坦是常见的抗癫痫药物，也是添加治疗的主要药物，可发挥明显的效果，药物不良反应较少，治疗效果显著。目前，临床对于左乙拉西坦的作用机制尚未完全明确，但认为可能与神经递质间存在一定相关性，但不影响神经细胞钠离子与钙离子通道。本研究结果显示，治疗后，观察组BMI、瘦素/脂联素、胰岛素抵抗指数均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，左乙拉西坦单药添加治疗癫痫效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。