血必净治疗缺血性脑卒中伴重症肺炎的临床效果探究

王文章

（辽宁省瓦房店第三医院重症医学科，辽宁 大连 116300）

在脑卒中疾病中缺血性脑卒中属于较常见的类型，是由于脑供血障碍而引起的脑组织缺血缺氧，该病病情较危重，疾病发生率高且易反复发作，严重情况下可能致残或致死，对患者的生命安全和身体健康造成严重威胁。缺血性脑卒中患者一旦并发肺炎会加重病情，对患者危害极大，会延缓恢复速度，影响患者的预后[1-3]。何莲等[4]研究表明，血必净在重症肺炎的治疗中疗效显著，可明显提升患者的治疗效果和恢复速度。本研究选取2016 年2 月至2019 年2 月本院收治的60 例缺血性脑卒中伴重症肺炎患者作为研究对象，旨在探讨血必净治疗缺血性脑卒中伴重症肺炎患者的临床疗效，以期为后续的临床实践提供有价值的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月至2019年2月本院收治的60 例缺血性脑卒中伴重症肺炎患者，按照随机数字抽样分组法分为对照组和观察组，每组30 例。观察组男17 例，女13 例；年龄43～81 岁，平均（52.76±6.15）岁。对照组男 16例，女14 例；年龄 45～80 岁，平均（53.24±5.32）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关诊断标准，并经头颅CT或MRI 检查诊断后确诊为缺血性脑卒中；依据美国感染协会和胸科协会制定的重症肺炎诊断标准确诊为重症肺炎；患者呼吸频率＞30次/min；符合需进行有创机械通气治疗的标准；患者存在低血压、休克、血小板减少、意识障碍或尿素氮浓度水平＞7.14 mmol/L 等症状。排除标准：有脑卒中病史者；对本研究药物有过敏史和脑出血者；有严重精神障碍及痴呆症者。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，包括控制血压、血糖、吸氧、雾化，根据情况合理使用抗生素治疗等。观察组在对照组基础上加用血必净静脉滴注治疗，具体如下：将50 mL血必净加入100 mL 浓度为0.9%氯化钠注射液中充分混合后行静脉滴注，滴注时间为35 min左右，每天3次，7 d为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，评价标准：治疗后，患者临床症状彻底消失，美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）降低幅度在80%～100%，为显效；治疗后，临床症状明显改善，经影像学及实验室检查显示指标获得一定程度的恢复，NIHSS评分评分降低60%～79%为有效；治疗后，患者临床症状未得到缓解，影像学及实验室检查结果显示指标未发生改变，NIHSS评分减少＜59%为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者炎症和血常规指标，分别于两组患者治疗前后检测血常规指标炎症指标的中性粒细胞分数（NEUT）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）。③比较两组患者神经功能，采用NIHSS进行神经功能缺损评评分，NIHSS评分与评估指标呈负相关。④比较两组患者不良反应发生情况，包括胸闷、皮疹及心悸等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者炎症和血常规指标比较 治疗后，观察组患者WBC、NEUT、PCT、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后炎症和血常规指标比较（）

表2 两组患者治疗后炎症和血常规指标比较（）

注：WBC，白细胞计数；NEUT，中性粒细胞分数；PCT，降钙素原；CRP，C反应蛋白

组别观察组对照组χ2值P值例数30 30 WBC（×109/L）7.02±0.33 8.64±0.35 18.450 0.000 NEUT（%）68.02±0.39 73.96±0.40 58.237 0.000 PCT（ng/mL）0.23±0.09 0.35±0.12 4.382 0.000 CRP（mg/L）11.32±0.89 28.33±1.12 65.127 0.000

2.3 两组患者神经功能比较 治疗前，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经功能比较（，分）

表3 两组患者神经功能比较（，分）

组别观察组对照组t值P值治疗后5.68±1.12 8.52±1.24 9.309 0.000例数30 30治疗前11.34±2.36 11.42±2.42 0.130 0.897

2.4 两组患者不良反应发生率比较 治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

缺血性脑卒中合并重症肺炎疾病较危重，由于老年人机体免疫能力低，加上经常吸烟可能损伤肺部发生感染引发重症肺炎，该病可能会导致患者致残和死亡，需针对病情谨慎选择药物进行积极治疗[5-7]。其发病机制主要为以下几个方面：①脑卒中患者机体系统由于受到损伤而处于应激状态，可累及消化系统引发消化功能障碍，使机体因能量摄取不足而引发营养缺乏问题，从而导致外中枢神经系统的免疫系统调控能力降低，机体抵抗能力随之下降，进而损伤心脑血管、对血液循环造成阻碍，可能会引起肺瘀血现象的发生[8]；②患者发生脑卒中后自主排痰能力降低，无法自行排出呼吸道分泌物，使分泌物发生回流引发肺部感染，特别是有意识障碍的患者易出现吞咽困难的情况，从而引发吸入性肺炎[9-10]；③患者在急性脑卒中发病阶段，降颅压、补液、脱水是较常用的临床治疗方式，以上治疗方式会加重心肺功能受损程度，在使用纤维支气管镜及进行人工吸痰时会对气道造成损伤，易引发感染，肺部感染导致缺血性脑卒中患者的病情加重，对疾病的治疗和预后产生不利的影响。因此，肺部抗感染治疗对于缺血性脑卒中合并重症肺患者具有重要意义[11]。

中医认为中药活血化瘀制剂可促进患者对血流动力学的恢复，对血管狭窄和闭塞状况有良好的缓解作用，能促进血液微循环，有利于改善局部微循环，对炎性递质渗出有显著的抑制效果，达到消炎杀菌的功效，治疗缺血性脑卒中效果显著[12]。信然然等[13]研究证明，活血化瘀药物不仅可减小气道阻力，还可增加机体抵抗力，加速患者恢复速度。由川芎、赤芍、丹参、红花、当归等多种中成药物提纯形成的血必净具有扶正抗虚、解毒及活血化瘀的功效，对缺血性脑卒中伴重症肺炎疾病的相关指标有良好的调节作用，能对患着的神经功能受损情况起改善作用。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血常规和炎症指标均优于对照组（P＜0.05），NIHSS评分及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05)。说明血必净应用于缺血性脑卒中伴重症肺炎疾病的治疗中，能更好的控制病情，降低疾病对神功能造成的损害，预防不良反应，与常规药物治疗相比疗效更优，临床应用和推广价值更高。

综上所述，血必净具有扶正抗虚、活血化瘀的功效，应用于缺血性脑卒中伴重症肺炎疾病的治疗中疗效确切，治疗有效率高，不良反应发生率低，能显著提升治疗效果及预后，值得临床推广应用。