心肌梗死二级预防患者用药依从性的影响因素调查分析

曹佐锋，何苗，严章林，张古老

（赣南医学院第一附属医院心内科，江西 赣州 341000）

心肌梗死为冠心病的一种临床症型，致残、致死率较高，严重威胁患者身体健康和生命安全[1]。有研究显示，随着社会经济的快速发展、人口老龄化进程的不断加快，心脑血管疾病发病率呈逐年升高的趋势，现已成为我国最重要的公共卫生问题之一[2]。心肌梗死、高血压、糖尿病等慢性疾病患者多需长时间甚至终身用药，因此，控制病情，并对可能发生的并发症、病情恶化、死亡等进行预防和治疗具有重要意义[3]。慢性病主要依靠药物治疗，长期用药的疗效与患者用药依从性密切相关[4]。用药依从性即患者遵医嘱或治疗建议的程度，包括用药依从性、运动依从性、合理膳食依从性等[5-6]。本研究选取2018年1月至2019年12月本院收治的116例心肌梗死二级预防患者作为研究对象，旨在分析影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的116例心肌梗死二级预防患者，根据Moisrky-Gren评价标准中用药依从性分为良好组（n=78）和不良组（n=38）。纳入标准[5]：符合临床心肌梗死诊断标准，首次发病28 d～3 个月；年龄35～70 岁；文化程度为高中及以上；患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；研究符合医院伦理委员会审核批准。排除标准：复发心肌梗死；有心脏介入治疗及冠脉搭桥术史；合并严重心脏病、肝功能障碍、心功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、呼吸衰竭等；存在活动性消化性溃疡、对药物吸收产生严重影响的胃肠疾病；合并精神疾病；存在凝血功能障碍、全身性出血以及相关病史；妊娠期或哺乳期女性；过敏体质。

1.2 方法 采用本院自行设计的调查问卷，通过调查、访谈相结合的方式对符合纳入标准的患者展开调查。问卷内容包括患者的姓名、性别、月收入、文化程度、是否有医保、是否独居、口服药物是否为4 种以上等。患者用药依从性评价采用Moisrky-Gren 评价标准：①是否有忘记服药的经历；②当你自觉症状改善时，是否停药；③你是否有时不注意服药；④当你自觉症状改善不明显时，是否停药；以上4个问题的答案均为“否”者判定为用药依从性良好，有≥1 个问题答案为“是”者判定为用药依从性不良。

1.3 观察指标 分析影响院前急救延迟多因素，通过单因素分析，将差异有统计学意义的指标进行多因素分析，以确定影响影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的相关因素；分析用药依从性不良的原因，对用药依从性不良者，指导其填写用药依从性不良原因，包括口服药物种类过多、遗忘用药、药物昂贵、对药物知识缺乏、用药指导不到位等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的单因素分析本调查共发放调查问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率为100%。用药依从性良好78 例，用药依从性不良38例；良好组年龄小于不良组，月收入水平、有医保比率高于不良组，独居、口服药物4 种以上、中药剂型为纯中药、对中药所致不良反应了解程度为不了解的比率低于不良组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的单因素分析

2.2 影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的多因素分析常用中药类型中为中成药、对中药所致不良反应了解程度为不了解是影响用药疗程依从性的独立危险因素[OR=2.672，95%CI：1.261～5.961，P＜0.05；OR=2.862，95%CI：1.136～6.769，P＜0.05）

3 讨论

心肌梗死患者应做好对心肌梗死的二级预防工作，心肌梗死指南中指出，急性心肌梗死患者在出院后若无明显禁忌证，则应坚持口服抗血小板药物、ACEI/ARB、β受体阻滞剂以及他汀类药物，降低心肌梗死的复发率以及心力衰竭、心脏性死亡等不良事件发生率，可有效改善患者的生活质量[7-8]。目前临床应用于肌梗死二级预防的常用药物有抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类调脂药、ACEI制剂等，然而长期用药易导致患者出现抵触、用药依从性变差。因此，对心肌梗死患者用药依从性进行深入研究具有重要意义[9-11]。

本研究结果表明，良好组年龄小于不良组，月收入水平、有医保比率高于不良组，独居、口服药物4种以上、中药剂型为纯中药、对服用中药所致不良反应了解程度为不了解的比率低于不良组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；影响用药依从性的因素为口服药物种类过多、遗忘用药、药物昂贵、对药物知识缺乏、用药指导不到位等。常用中药类型中为中成药、对中药所致不良反应了解程度为不了解为影响用药疗程依从性的独立危险因素（P＜0.05），与相关文献[12-14]报道结果一致。表明，影响心肌梗死二级预防患者用药依从性的因素较多，包括高龄、经济条件差、无医保、独居、口服药物种类多等。在今后的临床工作中，应积极发挥临床药师专业作用，加强患者用药指导，改善患者用药依从性，并应对医疗保险制度予以进一步完善，扩充免费药物种类，提高药物疗效，改善患者生存质量[15-20]。