不同用药方案在幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎中的应用价值研究

崔淼

（葫芦岛市中心医院消化内科，辽宁 葫芦岛 125001）

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp)感染活动性慢性胃炎是临床常见疾病，其临床表现为腹痛、胀气、打嗝、烧心、食欲降低等，严重影响患者的身体健康。目前，临床治疗幽门螺杆菌主要以药物治疗为主，虽取得一定的效果，但整体疗效不佳，临床治疗难度大，部分患者在给药后还会出现反复发作的情况[1]。基于此，本研究选取2018年3月至2020年1 月本院收治的81 例幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎患者实行不同方案进行治疗，以分析患者的最佳用药治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年1月本院收治的81 例幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎患者，根据用药方法不同分为 A 组、B 组、C 组，每组 27 例。A 组男 15 例，女 12例；年龄31～78岁，平均（61.35±8.45）岁。B组男16例，女11例；年龄35～77岁，平均（61.17±8.69）岁。C组男17例，女10例；年龄33～76岁，平均（61.49±8.33）岁。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床确诊为幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎，符合胃炎的诊断标准；②各项临床指标符合本实验标准；③患者依从性高；④临床资料完整。排除标准：①肝肾功能不全者；②哮喘者、枯草热过敏者；③合并严重心脑血管疾病者；④临床资料缺失者。

1.2 方法 A 组患者采用三联药物治疗：奥美拉唑肠溶片（北京太洋药业有限公司，国药准字H19990114，规格：20 mg×28 s），口服，遵医嘱根据病情调整剂量；阿莫西林胶囊（先声药业有限公司，国药准字H46020131，规格：0.25 g×10 s×3板），口服，每次0.5 g，每天3 次；克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223，规格：0.25 g×6 s），每次0.25 g，每天2次，根据病情变化调整剂量。B 组患者采用四联药物治疗：四联药物包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋；前3者用药方式同A组；果胶铋胶囊（山西云鹏制药有限公司，国药准字H20059949，规格：50 mg×20 s），每次150 mg，每天4次，餐前1 h或睡前服用。C组患者采用序贯疗法：第1～5天，口服奥美拉唑、阿莫西林；第6天，口服奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑，直至患者病情恢复；奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素用药方式同A组；甲硝唑胶囊（华中药业股份有限公司，国药准字H42020404，规格：0.2 g），口服，每次0.5 g，每天3次，根据病情变化调整剂量。

1.3 观察指标及评价标准 比较3组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间、Hp根除情况、不良反应发生情况及复发情况。Hp 根除情况：于治疗1 个月后进行Hp 检查，Hp 转阴，13C、14C尿素呼气试验阴性[2]，为Hp根除；分别计算3组患者HP根除率。不良反应情况：包括恶心呕吐、头晕乏力、腹泻、皮肤过敏等[3]。复发情况：分别于3组患者治疗1个月后进行随访调查，回访率100%，记录病情复发情况并计算各组复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间比较 C组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间均分别短于A组、B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间比较（，d）

表1 3组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间比较（，d）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

组别A组B组C组消化道症状缓解时间4.16±1.71 4.24±1.38 2.35±0.32ab例数27 27 27疼痛缓解时间3.18±1.83 3.56±1.24 1.28±0.41ab

2.2 两组患者Hp根除情况比较 A组患者HP根除20例，B组19例，C组26例；C组患者Hp根除率为96.30%，高于A组（74.07%）和B组（70.37%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较 A组出现恶心呕吐1例，头晕乏力3 例，腹泻1 例，皮肤过敏1 例；B 组出现恶心呕吐2例，头晕乏力2例，腹泻2例，皮肤过敏1例；C组出现头晕乏力1 例；C 组不良反应发生率为3.70%低于A 组（22.22%）和B组（25.93%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组复发率比较 A组复发6例，B组5例，C组0例；C组复发率（0.00%）低于A 组（22.22%）和B 组（18.51%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性胃炎临床发病率相对较高，其发病原因主要为幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌属于微需氧的革兰阴性菌，定植于患者胃黏膜，在出现炎性改变期间会对患者胃黏膜上皮造成严重的损伤，在病情逐渐恶化期间会增加患癌的风险，因此，在临床治疗中需尽早落实患者的早期治疗工作[4]。临床治疗该病，应根据患者病情而采取不同的治疗方式。本研究结果显示，C 组患者疼痛缓解时间、消化道症状缓解时间均短于A组、B组，HP根除率高于A组、B组，不良反应发生率、复发率分别低于A 组、B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明，在对幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎患者治疗期间，基于序贯疗法的方式，在保障患者用药安全性的同时能明显改善患者病情。

近年来，在幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎患者用药期间，序贯疗法得到了逐步的推广和普及，在实施治疗期间，基于序贯疗法的，先予以患者奥美拉唑联合阿莫西林治疗，治疗一段时间后再给予奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑进行治疗，通过先后治疗顺序的变化，可综合患者体内幽门螺杆菌的变化情况进行给药，保证患者用药安全性的同时，更好的改善患者病情。在用药过程中，奥美拉唑的属于一种质子泵抑制剂，可对H+-K+-ATP酶进行抑制，阻断胃壁细胞内的H+外流，从根本上管控胃酸合成，调整pH值，对胃黏膜发挥相应的保护作用[5]。阿莫西林为临床中常用的消炎药物，克拉霉素与阿莫西林一致，可对幽门螺杆菌发挥一定的抑制作用，阿莫西林可破坏Hp 的细胞壁，使克拉霉素能更好的作用于病灶位置，在二者的协同作用下，可进一步提升幽门螺杆菌的清除率，消除致病菌[6]。甲硝唑抗菌作用较强，可作用于细胞的DNA 代谢过程，进而促使细胞死亡[7]。以上药物联合应用，可进一步提升患者临床用药效果，降低Hp 的耐药性，进而降低患者治疗后的复发风险，保障患者的用药安全性，避免患者在用药后期出现复发的情况[8]。

在幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎患者实施治疗期间，基于序贯疗法方式的实施，在提升患者用药治疗效果以及用药安全性的同时，能发挥显著的镇痛效用，改善患者的临床症状[9]，提升HP的清除率，避免在患者治疗后期出现远期复发的情况，利于患者预后，应用价值显著。但本研究纳入样本量不足，且患者间的存在差异，患者在不同用药方案下的治疗效果尚不明确，因此，未来还需进行大量的临床研究进一步证实。

综上所述，序贯疗法应用于幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎患者可有效改善病情、减少复发，与三联药物、四联药物方案相比，用药效果更佳。