白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的效果及预后研究

崔明月

（鞍山市中心医院医院立山院区眼科，辽宁 鞍山 114001）

闭角型青光眼（angle-closure glaucoma，ACG）是一种临床眼科常见青光眼型疾病，患者通常表现为眼部不适、视力严重下降，部分患者还可能伴有恶心、腹泻、呕吐等症状[1]。临床研究证实，ACG 发病机制主要由房角结构异常或眼部病理性因素导致，可分为原发性和继发性两种类型[2]，若未及时采取积极治疗，严重者可能导致青光眼性失明[3]。临床治疗ACG 常采用手术辅以药物，效果显著。本研究选取2018年3月至2020年3月本院收治的110例闭角型青光眼患者作为研究对象，旨在探讨白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗ACG效果及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年3月本院收治的110例闭角型青光眼患者，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组55例。对照组男29例，女26例；年龄55～81岁，平均（62.32±6.51）岁。观察组男30例，女25例；年龄56～78岁，平均（61.93±6.35）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合人民卫生出版社《中华眼科学（2014版）》[4]中闭角型青光眼的诊断标准；②同意接受白内障超声乳化吸除术、房角分离术等治疗方式；③基本生命体征稳定，言语表达、肢体基本活动无碍。排除标准：①有严重心、肝、肾等脏器功能缺失者；②有严重血液系统疾病，内分泌系统疾病者；③存在严重意识障碍，精神病史者；④有严重的其他类型眼科疾病（如角膜炎、眼部外伤、眼底疾病等）者；⑤拒绝参与本研究者。

1.2 方法 两组均给予常规药物及康复治疗，若患者眼压＞21 mmHg给予酒石酸溴莫尼定滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，国药准字H20160681，规格：10 mg∶5 mL），每次1 滴，每天2 次，滴入眼睑内。对照组采用小梁切除术，具体操作方法：术前1 h散瞳处理后，采用盐酸丙美卡因（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，国药准字H20090082，规格：15 mL∶75 mg）点术眼4次进行眼部麻醉处理，选取合适部位做巩膜隧道切口，而后行小梁切除术，完成后分层缝合巩膜瓣与球结膜伤口。观察组采用白内障超声乳化吸除联合房角分离术，具体操作方法：术前对患者眼部及四周行常规检查，检查是否存在其他不利于手术的因素，检查通过后以盐酸丙美卡因点术眼4 次进行眼部麻醉处理，常规消毒铺巾，自患者术眼透明角膜切口进入前房并做一约3 mm的角膜侧切口，同时，向前房注入黏弹剂及环形撕囊，然后行晶状体超声乳化术，将人工晶状体植入囊袋，卡米可林缩瞳后，前房注入透明质酸钠，用虹膜恢复器在房角镜下，缓慢轻柔压虹膜根部，将前房角钝性分离，完成后吸除黏弹剂，包扎切口[5]。治疗后6个月两组患者均回院复诊。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组患者术后临床疗效。于患者治疗后6 个月，参照《中华眼科学》[4]中闭角型青光眼临床疗效判别标准进行评估：治愈，患者临床症状及体征完全消失，眼压（intraocular pressure，IP）为10～21 mmHg的正常水平；显效，患者临床症状及体征显著消失，眼压处于10～21mmHg 正常水平；有效，患者临床症状及体征基本消失，21 mmHg＜眼压＜23 mmHg；无效，不满足上述评价标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后矫正视力（corrected visual acuity，CVA）、眼压、前房深度（anterior chamber depth，ACD）。分别于患者治疗前（来诊时）、治疗后（复诊时）采用国际通用的小数视力表进行视力测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后CVA、IP、ACD 水平比较 治疗前，两组患者CVA、IP、ACD 水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者CVA、ACD 水平均高于对照组，IP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CVA、IP、ACD水平比较（）

表2 两组患者治疗前后CVA、IP、ACD水平比较（）

注：CVA，矫正视力；IP，眼压；ACD，前房深度

组别观察组对照组t值P值CVA治疗后4.61±0.09 3.92±0.13 32.364 0.000例数55 55治疗前0.27±0.04 0.26±0.03 1.483 0.141治疗后0.71±0.13 0.62±0.12 3.773 0.000 IP（mmHg）治疗前36.61±3.32 36.52±3.26 0.143 0.886治疗后14.94±2.78 17.63±3.13 4.765 0.000 ACD（mm）治疗前1.45±0.25 1.43±0.23 0.437 0.663

3 讨论

闭角型青光眼是临床眼科常见的青光眼型眼部疾病，该病患者角膜小于正常水平而晶状体厚于正常水平，该病好发于老年群体，其中又以患有远视眼的老年人更易患病[6-7]。近年来，随着我国人口结构的改变，老龄化愈发严重，导致ACG的发病率也逐年上升，因此，临床对于ACG的研究也在不断深入[8]。目前，临床治疗ACG 的主要原则为降低眼压、加深前房、加宽房角、修复小梁网等，从而有效改善因ACG导致的眼部功能异常。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率高及CVA、ACD 水平均高于对照组，IP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明白内障超声乳化吸除联合房角分离术能够有效改善闭角型青光眼患者的视力与眼压，患者预后良好。另有研究指出，ACG 发病与晶状体阻滞密切相关，通过手术治疗可达到加深前方、加宽房角以及修复小梁网等目的，能够使患者房水更易外流，从而达到降低眼压，改善晶状体阻滞状况，恢复患者视力的效果[9]。白内障超声乳化吸除术是一种具有角膜切口透明，闭合无渗漏，并发症及感染率低的手术方式，可以有效改善ACG 患者眼压高，角膜散光等症状，还能降低患者因手术所致的创伤，对ACG 患者治疗效果显著[10]。此外，通过该手术还可以为患者眼部植入人工晶状体以代替患者自身厚度异常的晶状体，有效改善虹膜位置异常，前方深度异常等症状[11]。房角分离术通过手术方式改善房角阻塞现象，从而使房水能够正常流出，从而降低患者眼压，起到对闭角型青光眼的治疗作用[12]。

综上所述，白内障超声乳化吸除联合房角分离术能够有效改善闭角型青光眼患者的视力与眼压，患者预后良好，值得临床推广应用。