高危孕产妇管理在降低孕产妇和新生儿死亡率中的影响分析

张慧，邓艳

（湖北省孝感市妇幼保健院，湖北 孝感 432000）

高危妊娠主要是指孕产妇及胎婴儿存在较高危险性的妊娠过程，多与产妇年龄、慢性疾病、妊娠合并症以及不良行为等因素有关[1-2]，产妇及围生儿均具有一定的死亡风险，严重影响其妊娠结局。因此，加强孕期的健康管理，对改善母婴结局具有重要的意义，但常规的健康护理管理缺乏针对性，在孕产妇的健康管理中具有较大的局限性[3]。因此，临床提出了针对性较强的高危孕产妇管理模式，通过个性化健康管理方案的制定，可明显改善孕产妇的妊娠结局。基于此 ，本研究选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院接收的 84 例高危孕产妇作为研究对象，旨在探究高危孕产妇管理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2020年2月本院接收的84 例高危孕产妇，按照护理管理方式的不同分为对照组和观察组，每组42 例。对照组年龄23～36 岁，平均（28.32±3.14）岁；孕周27～34周，平均（32.46±3.12）周；初产妇29例，经产妇13例。观察组年龄24～36岁，平均（28.40±3.20）岁；孕周27～34周，平均（32.38±3.09）周；初产妇28例，经产妇14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：均经高危妊娠评分，符合高危孕产妇的评价标准；孕产妇及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：存在免疫性疾病及其他并发症者；多胎者；合并其他严重功能障碍者；依从性差者。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理，包括体征观察、胎心监测、饮食护理、健康指导等基础方式。观察组采用高危孕产妇管理，①筛查评估：所有孕产妇均接受妊娠风险评估分级，按照绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）[5]5 种颜色进行分级标识，并依据评估结果制定针对性的护理方案，对评估结果为红色的孕妇实施转诊追踪管理。②随访追踪：针对不同孕妇实施定期孕检与随访，按时进行血常规、尿常规、血糖、肝功能、B 超检查、心电图检查以及标本外送DNA 检测等基础孕检项目；且对于存在梅毒疾病的孕妇，实施药物追踪治疗，以降低新生儿的患病风险；而对于乙型肝炎等慢性疾病患者，进行干预，同时，加强产检及肝功能检查。③一对一会诊制度：针对妊娠合并症的孕产妇，需提供不同的医学指导及专家会诊，以加强其疾病干预措施，缓解其症状表现。④网络追踪管理：为每例孕产妇建立网络产检档案，并保持实时更新，及时上传高危信息，严格按照颜色标识进行预警，同时，给予标注与追踪，以及时发现与处理高危事件。

1.3 观察指标 ①比较两组孕产妇的妊娠期高危事件发生情况，包括子痫前期及孕期出血等。②比较两组孕产妇的母婴结局。包括自然流产、早产、产妇死亡以及新生儿死亡等情况。③比较两组孕产妇的分娩方式。④比较两组新生儿的基本情况。采用新生儿评分（Apgar 评分）对两组新生儿在出生1 min 及5 min 时的基本健康情况进行评定，10 分为正常，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠期高危事件发生情况比较 观察组妊娠期子痫前期发生率及孕期出血发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠期高危事件发生情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of high risk events in pregnancy between the two groups[n(%)]

2.2 两组孕产妇母婴结局比较 观察组早产发生率明显低于对照组（P＜0.05），且无新生儿死亡的情况发生，新生儿死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；两组自然流产发生率比较差异无统计学意义；两组中均无产妇死亡事件发生，见表2。

表2 两组母婴结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 两组孕产妇分娩方式比较 观察组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩方式比较[n（%）]Table 3 Comparison of delivery mode between the two groups[n(%)]

2.4 两组新生儿评分比较 观察组新生儿在出生1 min及出生5 min时新生儿评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿评分比较（，分）Table 4 Comparison of neonatal scores between the two groups(,scores)

表4 两组新生儿评分比较（，分）Table 4 Comparison of neonatal scores between the two groups(,scores)

组对照组（n=37）观察组（n=42）t值P值8.25±0.56 9.36±0.61 8.385 0.000 6.64±0.37 7.25±0.36 7.418 0.000

3 讨论

高危孕产妇是妊娠风险较高的一类孕妇群体，可导致难产及胎儿死亡等不良事件的发生，对产妇及围生儿的生命安全均造成了严重威胁[7]。因此，针对高危孕产妇，临床需给予及时有效的管理干预措施，以改善妊娠结局，降低孕产妇及新生儿的死亡风险[8-10]。但在常规的孕期健康管理干预中，临床多以基础性护理管理措施为主，缺乏一定的针对性，在高危孕产妇的护理管理中通常无法达到理想的预期效果[11]。

高危孕产妇管理可针对高危孕产妇的风险等级进行综合评估，并实施差异化的护理管理，通过不同等级的预警与追踪，实现动态化的健康护理管理，有利于高危事件的及时发现与处理，对母婴结局的改善具有积极的应用价值[12]。本研究结果表明，观察组妊娠期子痫前期发生率及孕期出血发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。表明，实施高危孕产妇管理可显著降低妊娠期不良事件发生，保证孕产妇的孕期安全。观察组早产发生率明显低于对照组（P＜0.05），新生儿死亡率明显低于对照组（P＜0.05），且两组均无产妇死亡事件发生；观察组阴道分娩率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿在出生1 min及出生5 min时的新生儿评分均明显高于对照组（P＜0.05）。表明，实施高危孕产妇管理妊娠结局明显优于常规护理管理。

综上所述，高危孕产妇管理对改善孕产妇妊娠结局效果显著，值得临床推广运用。