糖尿病足溃疡外科修复的临床分析

徐世健

（聊城鲁西骨科医院，山东 聊城 252000）

糖尿病足属于糖尿病较严重的一种并发症，发病率较高，是截肢的首位病因，致残及致死率均较高，给患者造成极大痛苦及沉重的经济负担[1]。该病发病机制为糖尿病周围神病变和/或糖尿病周围血管病变导致的足部感染、溃疡和/或关节、骨组织破坏，糖尿病足患者由于糖尿病合并症及并发症较多、伤口感染、血糖控制不理想、营养状况差以及遵医行为不佳等因素，造成伤口愈合慢、治疗时间长、费用高、远期预后差[2]。因此，发病早期采取积极有效的治疗方式，对降低糖尿病周围神经病变发生率和溃疡具有重要意义[3]。基于此，本研究旨在探究糖尿病足溃疡患者感染病原菌的分布情况和外科修复的临床治疗情况，旨在为临床进一步研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年1月本院收治的32 例糖尿病足溃疡患者，其中男20 例，女12 例；年龄30～85，平均（53.30±8.30）岁；住院时间5～23 d，平均（13.48±4.20）d；病程6～24个月，平均（15.48±4.22）个月。纳入标准：符合1999年WHO中关于2型糖尿病诊断标准，且糖尿病足病符合Wagner分类法Ⅰ、Ⅱ级[4]；足部血液灌注较良好；踝肱指数＞0.7。排除标准：合并严重并发症者；合并其他系统严重疾病者。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 在第1次换药时采集所有患者的分泌物标本，对于WagnerⅡ级患者在足部伤口通过棉签擦拭的方法采集分泌物，对于WagnerⅢ级患者在足部伤口坏死组织与新鲜组织中通过钳夹的方法采集分泌物，送至检验科检验；然后培育和鉴定细菌，可通过全自动微生物鉴定系统进行测试，根据细菌培养标准进行培育。药物治疗：①全身用药，根据细菌培养药敏结果选用敏感抗生素，遵循广谱、足量、足疗程的原则，联合使用三代头孢类抗生素和抗厌氧菌药物；②局部用药，磺胺嘧啶银霜或络合碘溶液外用溃疡周围感染的皮肤软组织，溃疡创面推荐使用纳米银纱布或碘仿纱布覆盖。外科修复：①血管病变手术，对患者下肢动脉CT血管成像结果及病情进行评估，选择合适的手术方法，如行膝下动脉球囊扩张术，膝下分支至小腿中下段动脉血管用直径2.5 mm 微囊扩张，用直径为1.5 mm 微囊扩张小腿下段至足部动脉。②创面处理，及时清除已确定坏死的组织，包括皮下组织、肌肉、脂肪组织等；暂时保留不确定是否坏死组织，最大限度保留肌腱，保持切口引流畅通，外用碘伏预防感染，对于厌氧菌感染、窦道较深者用3%双氧水冲洗；保持创面清洁，及时清除已生长的炎性肉芽组织。③截肢手术，对下肢坏死严重，不能进行下肢血流重建并伴严重全身感染中毒症状者，应选择截肢。

1.3 观察指标 分析32例糖尿病足溃疡患者的病原菌分布情况，比较外科修复治疗组与药物治疗组的治疗效果。疗效评价标准：治愈，临床症状明显改善，创面完全愈合；好转，临床症状有所改善，创面基本愈合；无效，相比治疗前无明显变化，病情甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 32例糖尿病足溃疡患者病原菌分布情况分析 32例糖尿病足溃疡患者共培养出64 株病原菌，其中占比最高的是粪肠球菌，为17.19%（11/64），见表1。

表1 32例糖尿病足溃疡患者的病原菌分布情况分析Table 1 Analysis of the distribution of pathogens in 32 patients with diabetic foot ulcers

2.2 外科修复组和药物治疗组治疗效果比较 32例糖尿病足溃疡患者选择外科修复治疗18 例（外科修复组），选择药物治疗14例（药物治疗组）。外科修复治疗组治愈率明显高于药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 外科修复组和药物治疗组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects between surgical repair group and drug treatment group[n(%)]

3 讨论

糖尿病足易影响糖尿病患者的正常生活，而周围神经病变是阻碍糖尿病足患者创面愈合的重要因素，且多数周围神经病变糖尿病患者会出现微循环障碍，说明微循环状态与周围神经病变糖尿病存在一定的相关性[5]。若糖尿病足患者出现足部溃疡症状，会抑制肉芽组织的生长和上皮爬行情况，加重疾病的严重程度[6]。糖尿病足溃疡患者由于血管神经病变导致在治疗的过程中有可能发生残疾的危险，但针对糖尿病足患者，应及时关注足部情况，采取适当治疗，如控制血糖，以抑制病情的恶化，避免病情加重导致死亡[7]。糖尿病足溃疡患者的发生原因主要由足部感染引起，但研究发现，引起糖尿病足溃疡患者感染的病原菌种类较多，且存在差异，因此，在治疗的过程中需先对糖尿病足溃疡患者的发病原因进行检验，并进行病原菌培养，根据其培养结果采取针对性治疗，以提高患者的治疗效果，降低致残率和死亡率[8-9]。在医学上对于糖尿病足溃疡患者的治疗方法主要以控制血糖、改善血液循环、抗感染、换药和对症治疗等为主，均可提高糖尿病足溃疡患者的修复效果，愈合创面，恢复足部外观[10]。本研究结果表明，32例糖尿病足溃疡患者共培养出64株病原菌，其中占比最高的是粪肠球菌，为17.19%（11/64）；其中18 例患者采用外科修复治疗，14 例患者采用药物治疗，外科修复治疗组治愈率明显高于药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明及早明确患者已有的细菌种类，可提早采取治疗和预防措施。

综上所述，糖尿病足溃疡患者感染的病原菌种类比较多，其中粪肠球菌是细菌感染的主要类型，早期采取外科修复治疗效果优于药物治疗，值得临床推广运用。