小学生视网膜黄斑区的OCTA影像学观察

宋晗，陈喜慧，陈阿缘

（1.哈尔滨普瑞眼科医院屈光科，黑龙江 哈尔滨 150009；2.黑龙江省医院眼科，黑龙江 哈尔滨 150036）

光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）是一种可靠的、高分辨率的、非侵入性的新型视网膜血管造影成像技术[1]。目前，OCTA 已广泛应用于眼科临床，对一些眼科的常见疾病，如视网膜静脉阻塞（RVO）、年龄相关性黄斑变性、脉络膜新生血管等的诊断和治疗效果的监测以及管理随访，均明显优于其他检查。在近视的相关研究中，OCTA的应用也取得了一定的进展。但关于小学生OCTA 的报道较少。基于此，本研究选取2018年 7 月至 2019 年 7 月于本院行 OCTA 检查的 75 名小学生（134只眼）作为研究对象，旨在探讨屈光状态的改变对黄斑区的血流灌注情况以及视网膜厚度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年7 月至2019 年7 月于本院行OCTA 检查的 75 名小学生（134 只眼）。参照 2010 年《眼科学》的诊断标准[2]分为分为正视组（-0.5 D～+0.5 D，n=23）、近视组（＞-0.5 D，n=40）和远视组（＞+0.5 D，n=12）。正视组男12例，女11例；平均年龄（7.71±1.12）岁。近视组男22例，女18例；平均年龄（7.56±1.21）岁。远视组男7例，女5例；平均年龄（7.89±1.02）岁。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有受检者家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 实验设备 5 m标准对数视力表（苏州爱惟视生物科技有限公司）、裂隙灯显微镜（苏州六六视觉科技股份有限公司，型号：YZ5J）、直接眼底镜（德国海涅公司，型号：mini2000）、非接触自动眼屈光检查仪（日本尼德克公司，型号：AR-600A）、光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography an-giography，OCTA，Optovue公司）等。

1.2.2 OCTA 检查 所有接受检查的小学生均详细询问病史，由专业的眼科医生进行全面系统的眼科基本检查，包括裸眼视力、裂隙灯检查，0.5%复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后进行眼底检查，并进行电脑验光。检查前，调整好OCTA仪器的高度以及接受检查的小学生下颌的位置，医嘱被检查者注视OCTA 镜头内部的视标，此过程中允许被检查者眨眼，将仪器扫描镜头对准被检查者的瞳孔中心，调节眼底图像至最清晰，获取扫描图像。本研究采用频域系统RTVue-XR Avanti（美国Optovue 公司）采集黄斑区血流图像。该设备的A型扫描频率为70 kHz，波长840 nm，频宽45 nm。选择黄斑血管成像程序，以黄斑中心凹为中心进行栅栏状扫描，扫描范围为6 mm×6 mm，分别扫描水平相和垂直相各1次，并去除眼球运动伪迹，然后进行校正后获得黄斑区微血管图像，图像分辨率为304 像素×304 像素，各相扫描时间为2.9 s。采用OCTA 设备自带分析软件将图像测定受检者的黄斑区血流（Flow）面积、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积以及中央视网膜厚度（CRT）。

1.3 观察指标 比较3组FAZ面积、Flow面积、CRT。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，服从正态分布的计量资料以“”表示，比较采用F检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3组FAZ面积比较差异无统计学意义；3组Flow面积比较差异无统计学意义；3组CRT比较差异有统计学意义（P＜0.05）；正视组、远视组CRT 均明显高于近视组，差异有统计学意义（P＜0.05），正视组和远视组CRT 比较差异无统计学意义，见表1、图1～3。

表1 3组FAZ面积、Flow面积、CRT比较（）Table 1 Comparison of FAZ area,Flow area,CRT among three groups()

表1 3组FAZ面积、Flow面积、CRT比较（）Table 1 Comparison of FAZ area,Flow area,CRT among three groups()

注：Flow，黄斑区血流；FAZ，黄斑中心凹无血管区；CRT，中央视网膜厚度

组别正视组（n=46）近视组（n=78）远视组（n=10）F值P值CRT（μm）252.60±8.46 244.83±14.12 250.05±10.18 6.036 0.024 FAZ面积（mm2）0.29±0.10 0.30±0.20 0.31±0.10 0.232 0.794 Flow面积（mm2）1.28±0.54 1.22±0.48 1.27±0.50 0.220 0.803

图1 正视眼OCTA检查Figure 1 OCTA examination of emmetropical

图2 近视眼OCTA检查Figure 2 OCTA examination of myopia

图3 远视眼OCTA检查Figure 3 OCTA examination of farsightedness

3 讨论

OCTA是基于OCT基础上发展而来的，能提供眼内的三维血管信息，实现人眼功能血管网络的可视化[3]，且其能清晰获取视盘及黄斑区的视网膜、脉络膜的血流信息，对活体组织的视网膜和脉络膜的血液循环进行成像，其血流图像的获得不受时间的影响，且OCTA还能定量计算视网膜血流密度、血流面积以及非灌注区面积[4-6]。

Jie等[7]研究发现，单纯性近视患者的视网膜浅层和深层的毛细血管密度明显低于正视眼，该研究初步确定视网膜永久性损伤前，高度近视患者视网膜毛细血管密度下降，视力正常，且这种变化在轴向长度延长和屈光度增高时更明显，而轴向伸长和屈光度增高是近视加重的临床标志。Azemin等[8]使用眼底摄影在近视年轻人视网膜大血管中也同样观察到相似的结果。推测，随着近视的进展，眼球的结构伸长会机械地拉伸视网膜组织，导致视网膜毛细血管密度降低。

近年来，大量针对SD-OCT 的研究证实屈光不正（尤其是近视）对视网膜、神经纤维层、神经节细胞复合体、脉络膜厚度有明显的影响[9-12]。本研究结果表明，近视组CRT 明显低于正视组、远视组（P＜0.05），表明视网膜厚度的再分布与近视眼轴向长度的增加相关，与Read 等[13]研究结果一致。分析原因为，近视小学生CRT出现上述的改变，主要是由于学龄儿童屈光状态的改变导致的。临床实践表明，学龄儿童的屈光状态是从轻度远视向正视，并向近视逐渐发展的过程，这种屈光状态的改变伴随眼轴长度的改变。在组织病理学上，这可能是由于随近视屈光度数的增长，眼轴逐渐伸长，巩膜持续扩张继而导致视网膜脉络膜出现缺血、缺氧改变，玻璃体牵拉视网膜导致视网膜变薄。

FAZ是黄斑区中央的无血管区域，直径约1.5 mm，黄斑区仅有视锥细胞，对视觉功能具有重要的作用。一旦黄斑区发生病变或其他眼病累及黄斑区，患者的视力将严重下降。因此，研究黄斑中心凹的血管形态和血流变化具有较高的临床意义。而黄斑作为人类视网膜高度特异的区域，其中一个重要的特征为FAZ的存在。临床实践表明，在高度近视患者中，浅表和深部FAZ面积均与视网膜中央厚度、性别和脉络膜厚度存在显著差异，对FAZ区域的测量显示出良好的可靠性。中心凹视网膜厚度与FAZ面积呈负相关，较厚的视网膜对应较小的FAZ。视网膜厚度每降低1个标准差，对应区域的血管面积密度降低1.3%～1.6%。Sung 等[14]研究表明，高度近视患者黄斑部浅层及深层FAZ面积均出现不同程度的增加。本研究结果表明，3组FAZ面积比较差异无统计学意义；3 组 Flow 面积比较差异无统计学意义；3 组 CRT 比较差异有统计学意义（P＜0.05）；正视组、远视组CRT均明显高于近视组，差异有统计学意义（P＜0.05），正视组和远视组CRT比较差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入病例较少，导致统计学差异不明显。此外，本研究的样本量相对较小，可能限制了对黄斑区定量特征与屈光不正的各种病理变化之间的相关性作出准确结论，且缺乏轴向长度数据来关联各项指标的定量特征；此外，本研究中使用的OCTA 技术存在运动和投影伪影、分割误差等局限性。

综上所述，小学生近视眼已出现了解剖结构变化，OCTA可为评估小学生不同屈光状态的视网膜组织结构的变化提供有价值的参考。