鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的临床分析

周桂锋

（辽宁省鞍山市长大医院耳鼻喉科，辽宁 鞍山 114005）

单纯慢性化脓性中耳炎为耳鼻喉科的常见病之一，其病理表现为耳黏膜、鼓膜等呈慢性化脓性炎症。该病患者临床症状主要为听力下降、耳内流脓以及股膜穿孔等，严重者还可引起耳源性脑膜炎或脑积水等并发症[1]。针对单纯慢性化脓性中耳炎，临床通常采用药物治疗以控制感染，促进听力功能恢复，而保守药物治疗虽具有一定疗效，但远期效果不佳，病情易复发。手术治疗作为辅助手段，有研究[2]认为，在药物治疗基础上实施鼓膜成形术，对提高临床疗效具有积极作用。基于此，本研究选取本院收治的80 例（85 耳）患者作为研究对象，旨在探究鼓膜成形术及药物治疗在单纯慢性化脓性中耳炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年6月本院收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者80 例（85 耳），按照随机数字表法分为对照组（n=40，42耳）和研究组（n=40，43耳）。对照组男24例，女16例；年龄22～56岁，平均（35.87±8.56）岁；病程1～8.5 年，平均（5.12±3.24）年。研究组男26 例，女14 例；年龄 20～59 岁，平均（36.81±8.73）岁；病程 1.5～9 年，平均（5.58±3.44）年。纳入标准：经临床检查（CT、内镜）、纯音检测等确诊为单纯慢性化脓性中耳炎（听骨链完好，乳突、上鼓室正常，鼓室黏膜较干燥，检查显示耳内存在粘性分泌物或渗出液）；具备鼓室成形术条件。排除标准：急性感染者；对研究药物过敏者；合并重症脏器疾病与精神或意识障碍者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用药物治疗，用酒精棉球对耳道实施消毒后，指导患者将头偏向一侧，患侧向上，滴入氧氟沙星滴耳液（武汉五景药业有限公司，国药准字H20083329），每次6～8 滴，每天2 次，滴药后保持患侧向上姿势10 min；给予患者微波治疗仪治疗，将微波治疗仪输出功率设置为15 w，随后将外耳道辐射器置入患者患耳外耳道1.0～2.0 cm 处，每次15 min，每天1次。研究组在对照组基础上接受鼓膜成形术治疗，具体方法为：首先采用75%酒精棉球消毒耳道，对患耳耳屏实施局部浸润麻醉，鼓膜表层则采用1%利多卡因进行麻醉，待麻醉起效后，于耳轮脚上方约3 cm处做一横切口（3 cm左右），将头皮切开后暴露颞肌筋膜，而后切取直径2 cm 左右的颞肌筋膜为充填组织，并将其保存于0.9%氯化钠溶液中备用，随后缝合切口；其次，在耳屏间切迹再做一切口，经切口置入撑开器以暴露出鼓膜，采用耳内镜观察患耳内情况，利用细针切除鼓膜边缘，并采用刮匙刮除鼓膜内的黏膜表面进行刮除。于患耳外耳道后壁12点至6点处，做一距离鼓环5 mm左右的内耳道切口，经切口进入鼓室后，将明胶海绵置于鼓室内，随后取出准备好的筋膜将其覆于海绵上，鼓膜复位处避免残留缝隙；最后采用碘仿纱布对外耳道进行填塞，缝合切口，于术后2周将纱条取出。术后，医嘱患者尽量避免打喷嚏，少运用鼻子吸气。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、听力改善情况、并发症发生率和复发情况。临床疗效评价标准[3]：治疗后患者渗液、耳闭等症状消失，经检测鼓室压力正常，听力恢复至正常水平，为显效；治疗后患者临床症状较治疗前明显改善，检测显示鼓室导抗图好转，听力较治疗前改善10～15 dB，为有效；治疗后患者临床症状、鼓室导抗图均无明显变化，为无效。总有效率=显效率+有效率。听力改善情况采用气导平均听阈进行评估，采用500、1 000、2 000、4 000 Hz 阈值进行纯音测听。随访6 个月，记录两组患者并发症与复发情况，并发症包括感染、鼓膜位移、眩晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的73.81%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组听力改善情况比较 治疗前，两组气导平均听阈比较差异无统计学意义；治疗后，研究组气导平均听阈低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组听力改善情况比较（，dB）Table 2 Comparison of hearing improvement between the two groups(,dB)

表2 两组听力改善情况比较（，dB）Table 2 Comparison of hearing improvement between the two groups(,dB)

组别研究组（n=43）对照组（n=42）t值P值治疗后15.01±3.24 20.25±3.71 6.940 0.000治疗前33.42±5.67 34.58±6.11 0.908 0.367

2.3 两组并发症发生率和复发情况比较 随访6 个月，研究组发生感染2 例，鼓膜位移1 例，并发症发生率为7.50%（3/40）；对照组发生眩晕2例，感染5例，鼓膜位移3例，并发症发生率为25.00%（10/40）；研究组并发症发生率低于对照组（χ2=4.501，P=0.034）。研究组复发1 例，复发率为2.50%（1/40）；对照组复发6例，复发率为15.00%（6/40）；研究组复发率低于对照组（χ2=3.914，P=0.048）。

3 讨论

单纯慢性化脓性中耳炎多与急性炎症久治不愈、咽骨管功能异常以及自身免疫力下降等因素有关，若得不到及时有效的治疗，易对颅脑造成损伤，诱发耳聋[4]。药物保守治疗是目前临床治疗该疾病的常用手段，通过药物抗炎，有助于改善患者耳内流脓、耳鸣等症状，且还具有创伤小、患者耐受性好等优势[5]。但同时药物治疗也具有起效慢、复发率高等弊端。因此，单纯的药物治疗对于单纯性慢性中耳炎治疗效果仍有待提升。

本研究结果显示，经治疗后研究组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），提示，与保守疗法相比，在药物基础上运用鼓膜成形术治疗，疗效更显著。鼓膜成形术是利用自体组织对穿孔鼓膜进行修补的一种手术治疗方式，其目的在于彻底清除病灶，以恢复患者听力[6]。而鼓膜成形术是基于药物治疗的基础上开展，主要原因为，该术式的开展，需要建立在患者干耳的基础上。药物治疗能促使耳内炎症吸收，达到手术所需要的干耳要求。在干耳的条件下，术中利用耳内镜对术野进行观察，能从多角度、清晰地观察病灶情况，提高手术的精准程度。鼓膜修补材料采用患者耳后颞肌筋膜组织，一方面，能实现对患者耳内部上皮细胞的有效支撑、钳顿；另一方面，自体组织还具有良好的兼容性，从而具备较高的稳定性，且取材方便，能有效促进术后鼓膜愈合，提升听力恢复效果[7-8]。本研究结果表明，治疗后，研究组气导平均听阈低于对照组（P＜0.05），提示给予患者鼓膜成形术治疗，对改善患者听力具有良好的作用。与陈家军等[9]研究结果一致，其研究认为，鼓膜成形术相对常规保守药物治疗单纯慢性化脓性中耳炎，对患者听力改善效果更为显著。此外，针对治疗后的并发症与复发率问题，也是临床关注的焦点。本研究结果表明，治疗后，随访6个月，研究组患者并发症发生率与复发率均低于对照组（P＜0.05），表明鼓膜成形术在安全性与远期疗效均优于药物保守治疗。分析原因为，手术治疗可有效修补鼓膜，具有彻底清除病变组织的作用，因此，远期疗效较好，而术中利用内窥镜观察，能避免手术操作造成的并发症，安全性较高[10]。

综上所述，针对单纯慢性化脓性中耳炎患者，给予其鼓膜成形术治疗，能有效根除病灶，促进患者听力恢复，具有疗效显著、安全性好、远期效果好等优势。