慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的影响因素研究

周恩

（江西省上饶市立医院肾脏内科，江西 上饶 334000）

钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病中常见性并发症之一，不同患者疾病程度存在差异。症状表现主要为甲状旁腺功能亢进、高磷血症、PTH 分泌增多及低钙血症等[1]。长时间的钙磷代谢紊乱易诱发免疫功能低下、甲状旁腺亢进及骨代谢异常等，进而加重肾脏损伤，甚至导致肾衰竭。因此，钙磷代谢异常引起临床广泛的关注。基于此，本研究回顾性分析63例慢性肾脏病患者的临床资料，分析慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年4月至2020年4月收治的63 例慢性肾脏病患者的临床资料。其中男30 例，女33例；发病年龄23～74岁，平均（48.57±5.28）岁；糖尿病肾病34例，慢性肾小球肾炎18例，痛风性肾11例。纳入标准：可正常交流并可积极配合完成调研者；无心、肝、肾不全者；临床资料完整者。排除标准：有全身感染、恶性肿瘤、抗凝功能异常者；精神异常者。

1.2 方法 参照《美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南（KDOQI）》[2]中钙磷代谢紊乱的评价标准（血清钙参考范围：2.10～2.50 mmol/L，血清磷参考范围：1.13～1.78 mmol/L），将发生钙磷代谢紊乱患者19例纳入A组，将未发生钙磷代谢紊乱患者44例纳入B组。设计一般情况调查表，比较临床资料[体重指数（BMI）、高血压、性别、年龄、糖尿病等]、实验室指标[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）]和肾小球过滤率（GFR）参数。高血压：参照《中国高血压防治指南》[3]临床诊断：非同日静息状态下，2次血压值，即收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；伴有高血压病史者，且长期服用降压药物者，血压检测＜140/90 mmHg 均诊断为高血压。实验室指标：采集患者清晨空腹静脉血3 mL，采用迈瑞Mindray BS-220全自动生化分析仪检测，采用比色法检测BUN、SCr、Hb 水平；采用双位点酶免法（夹心法）测定PTH水平。试剂盒购于晶美公司。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组性别、年龄、BMI、高血压、BUN、SCr、Hb比较差异无统计学意义；两组PTH、GFR比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的单因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of calcium and phosphorus metabolism disorders in patients with chronic kidney disease[n(%)]

2.3 多因素分析 PTH≥150 pg/mL、GFR＜60 mL/min 为导致慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of calcium and phosphorus metabolism disorders in patients with chronic kidney disease

3 讨论

肾脏在钙、鳞的即刻作用显著，可根据调节肾小管，机体需吸收钙磷，维持血液中钙磷水平平衡。临床上，肾脏损伤导致钙磷代谢稳态发生异常较为多见，后期会发生高鳞钙，严重影响患者身心健康[4]。相关研究显示，钙磷代谢紊乱能促进血管及内脏钙化，导致患者出现转移性心脏钙化，增加心血管的病死率。因此，临床中有效识别诱发钙磷代谢紊乱相关危险因素，及时进行评估具有积极作用[5]。

本研究结果表明，非条件Logistic 回归分析表明，PTH≥150 pg/mL、GFR＜60mL/min均可能是导致慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素。分析原因为，①PTH：相关研究显示，一方面慢性肾脏病患者均可伴有PTH水平的增高，机体高磷状态对甲状旁腺具有直接性刺激作用，能促进维生素D合成，间接性刺激PTH水平分泌；另一方面，PTH可反向促进维生素D及钙的重吸收与抑制肾小管对鳞的重吸收，继而进一步加重慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱状态；因此，继发性甲状旁腺功能亢进不仅加重其紊乱状态，同时，还会为机体钙磷代谢紊乱造成不良后果[6-7]；此时，需给予患者低磷饮食，如服用碳酸钙结合磷，预防钙磷代谢紊乱，再根据PTH水平给予罗钙全治疗，以调节机体钙磷代谢，维持钙磷的动态平衡；张家珍等[8]研究显示，慢性肾脏病患者PTH 水平与钙、血磷乘积呈正相关，表明PTH 水平越高，发生磷代谢紊乱可能性越高。②GFR：伴随肾脏病的不断延伸，GFR 发生进行性减退，导致磷漪留和高磷血症；钙结合血磷，促进不溶性磷酸钙盐异位沉积的形成最终引起低钙血症，导致肾性骨病与甲状旁腺功能亢进，形成恶性循环，表明GFR的升高易导致磷代谢紊乱；对此，针对GFR功能减退患者可行碳酸氢盐透析治疗，以减少疾病对GFR造成的损伤，改善机体钙磷代谢[9-10]。但本研究样本量较少，导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性。

综上所述，PTH≥150 pg/mL、GFR＜60 mL/min均可能是诱发慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱影响因素，临床应针对上述影响因素积极制定预防对策，以预防钙磷代谢紊乱的发生。