产前系统评分对提高剖宫产后再妊娠阴道分娩成功率的效果观察

郑翔，饶红英，黎婷，周剑，张健民，曹娟娟，郑慧芳

（江西省抚州市妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

剖宫产术是处理高危妊娠和阴道分娩异常产程的重要手段[1]，但随着择期分娩、避痛分娩的产妇的增加，我国剖宫产率不断上升，导致瘢痕子宫再次妊娠对分娩方式的选择难度增加[2]。但剖宫产产后的不良事件较多，致使剖宫产术后再次妊娠的女性倾向于选择阴道分娩[3]。近年来，大量研究表明，只要严格掌握临床指征，剖宫产后再次行阴道分娩是可行的[4-5]。本研究选取2015年1月至2018年12月本院收治的54 例行阴道分娩产妇作为研究对象，采用本院编制的三水平10 分制评分标准，旨在探究适宜剖宫产后阴道分娩的最佳评分指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1 月至2018 年12 月本院收治的54 例行阴道分娩产妇作为研究对象，前次分娩采用剖宫产本次实施阴道分娩成功产妇作为观察组（n=36），分娩失败产妇作为对照组（n=18）。纳入标准：符合中华医学会妇产科学分会产科学组《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）》的诊断标准[6]；产妇及家属有阴道分娩意愿；既往有1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等，无其他手术瘢痕；胎儿为头位；不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；2 次分娩间隔≥18 个月；B 超检查子宫前壁下段肌层连续，瘢痕部位厚度达0.2～0.4 cm，无薄弱区；估计胎儿体质量≤4 000 g。排除标准：≥2 次剖宫产手术史；前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T 形切口；既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；前次剖宫产有子宫切口并发症；超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

1.2 方法 采用本院2015 年编制的三水平10 分制[优（8～10 分）、良（6～9 分）、差（＜6 分）]7 指标（年龄、产妇体重指数、瘢痕子宫下段厚度、间隔时间，胎儿体质量、Bishop评分，产程时间）评分标准；采用相关性分析最有参考价值的观察指标。

1.3 观察指标 比较两组评分情况，评价7指标与剖腹产后再妊娠阴道分娩成功的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级相关性分析采用Spearman检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三水平10分制7指标评分标准 三水平10分制7指标评分标准表详见表1。

表1 三水平10分制7指标评分标准表Table 1 Three-level 10-point system and 7-index scoring standard

2.2 Bishop宫颈成熟度评分 Bishop宫颈成熟度评分详见表2。

表2 Bishop宫颈成熟度评分法Table 2 Bishop cervical maturity scoring method

2.3 两组三水平10 分制7 指标评分比较 两组产妇年龄、体重指数、瘢痕子宫下段厚度、剖宫产与阴道分娩间隔时间、Bishop 评分、胎儿体质量、产程评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组三水平10分制7指标评分比较（，分）Table 3 Comparison of the scoring of three-level 10-point system and 7-index between two groups(,scores)

表3 两组三水平10分制7指标评分比较（，分）Table 3 Comparison of the scoring of three-level 10-point system and 7-index between two groups(,scores)

组别观察组（n=36）对照组（n=18）t值P值年龄7.32±2.04 4.84±1.72 5.44＜0.01体重指数8.03±1.96 5.16±1.21 7.48＜0.01瘢痕子宫下段厚度7.94±2.08 4.24±1.36 8.93＜0.01剖宫产与阴道分娩间隔时间8.16±1.18 5.03±1.29 10.74＜0.01 Bishop评分8.32±1.09 4.27±1.16 15.27＜0.01胎儿体质量7.86±1.43 4.21±1.62 10.13＜0.01产程第一产程7.42±1.61 5.37±1.82 5.06＜0.01第二产程7.64±1.53 5.16±1.64 6.63＜0.01第三产程8.37±1.06 4.25±1.38 14.21＜0.01

2.4 阴道分娩产妇各项指标评分结果相关性分析 阴道分娩产妇总评分与产妇年龄、体重指数、斑痕子宫下段厚度、剖宫产与阴道分娩间隔时间、产程、Bishop评分、胎儿体质量评分显著相关（P＜0.05），见表4。

表4 阴道分娩产妇各项指标评分结果相关性分析Table 4 Analysis of the correlation between the total scores of vaginal delivery women and the scores of various indicators

3 讨论

以往研究[7-8]认为，瘢痕子宫再次妊娠分娩只能使用剖宫产，但随着医疗技术的发展和B 超及胎心监护仪的广泛使用，有研究[9-10]证明瘢痕子宫阴道试产的风险不断降低，适应证逐渐放宽，提高了阴道试产的可行性。近年来，有研究表明，瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩出血量少于剖宫产，住院时间短于剖宫产，住院费用低于剖宫产，新生儿病理性黄疸、肺炎，脐炎和颅内出血的发生率与正常阴道分娩比较差异无统计学意义[11-13]。

本研究结果显示，两组产妇年龄、体重指数、瘢痕子宫下段厚度、剖宫产与阴道分娩间隔时间、Bishop评分、胎儿体质量、产程的三水平10 分制评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。阴道分娩产妇总评分与孕妇年龄、体重指数、瘢痕子宫下段厚度、剖宫产与阴道分娩间隔时间、产程、Bishop 评分、胎儿体质量评分等级均显著相关（P＜0.05），与高世华等[14-16]研究结果一致。

瘢痕子宫下段厚度、剖宫产与阴道分娩间隔时间、第三产程、Dishop评分、胎儿体质量的评分结果对前一次剖宫产再妊娠阴道分娩的影响较大，主要因子宫下段厚度涉及子宫收缩力度，瘢痕子宫下段厚度能保证子宫正常收缩力度，对于阴道胎儿分娩发挥积极作用。剖宫产与阴道分娩间隔时间＞2年，瘢痕子宫才能恢复正常的弹性。第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，正常需5～15 min，不应＞30 min，阴道分娩失败的产妇多在此时改为剖宫产，因此，第三产程的评分具有重要意义。Bishop评分因其涉及宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置等是确保阴道正常分娩的关键条件，在瘢痕子宫再妊娠选择阴道分娩中具有重要意义。

综上所述，产前采用三水平10 分制评分标准对于前一次剖宫产再妊娠选择阴道分娩有一定的参考价值，值得临床推广应用。