司维拉姆在慢性肾衰竭伴高磷血症患者中的降磷效果分析

刘米荣

（上饶市中医院血透室，江西 上饶 334100）

慢性肾衰竭是因各种肾病导致的肾功能丧失，该病症状复杂多样，严重时可损伤各系统，引发多种并发症。高磷血症为常见并发症之一，因肾功能损伤后，骨磷释放过量导致，大多患者无特异症状，长期持续进展，会加快肾衰竭进程或引发心血管事件。目前，临床治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者主要采用磷结合剂。其中，醋酸钙作为常用降磷药，降磷效果明显优于碳酸钙，但患者易产生失眠、头晕等不良反应，导致患者依从性较差[1]。司维拉姆属于一种新型磷结合剂，不良反应小，安全性高[2]。基于此，本研究旨在探讨司维拉姆在慢性肾衰竭伴高磷血症患者中的降磷效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年5月本院收治的80 例慢性肾衰竭伴高磷血症患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组男30例，女10例；年龄48～74岁，平均（61.15±2.44）岁；病程1～4周，平均（2.56±0.42）周。观察组男 28 例，女 12 例；年龄 50～71 岁，平均（60.84±2.35）岁；病程1～4 周，平均（2.52±0.44）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合慢性肾衰竭诊断标准[3]，经检测肾小球过滤率＜50%；②尿素氮（BUN）＞7.0 mmol/L；③均存在＞3 个月慢性病史；④血磷浓度＞1.61 mmol/L；⑤参与研究前未服用治疗相关药物；⑥认知、交流正常。排除标准：①恶性肿瘤者；②存在其他系统严重疾病者；③免疫缺陷者；④因其他疾病导致高磷血症者；⑤对本研究药物过敏者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 两组患者均给予低脂、低盐、低蛋白饮食，同时给予降压、降糖、降脂等药物治疗，按时检测血压、血糖、血脂等变化。对照组采用醋酸钙片（贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字H20103772，规格：0.667 g×12 s）治疗，每次1.334 g，每天3次，连续服用1个月。观察组采用碳酸司维拉姆片（Genzyme Europe B.V.，国药准字H20181037，规格：0.8 g×30 s），每次0.8 g，每天3次。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组患者临床疗效。治疗1个月后进行评估，疗效评价标准[4]：血磷水平恢复正常水平，为显效；血磷水平较治疗前降低25%，为有效；未达到以上标准，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者炎症细胞因子水平。治疗前、治疗1 个月后，抽取两组患者空腹肘静脉血4 mL，抗凝后，3 000 r/min离心，取血清备用，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）水平。③比较两组患者血清指标。治疗前、治疗1个月后抽取两组患者空腹肘静脉血4 mL，抗凝后，3 000 r/min离心，取血清备用，采用全自动生化分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司，型号：DF-603）检测血钙、血磷水平。④比较两组患者不良反应发生情况，包括便秘、皮疹、高血钙等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗1个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of patients between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者炎症细胞因子水平比较 治疗前，两组患者CRP 水平比较差异无统计学意义；治疗1 个月后，两组患者CRP水平均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症细胞因子水平比较（，mg/L）Table 2 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups of patients(,mg/L)

表2 两组患者炎症细胞因子水平比较（，mg/L）Table 2 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups of patients(,mg/L)

注：CPR，C反应蛋白

组别观察组对照组t值P值例数40 40 CRP治疗前10.12±1.35 10.15±1.36 0.099 0.921治疗后3.62±0.58 6.45±0.72 19.359 0.000 t值27.979 15.207 P值0.000 0.000

2.3 两组患者血清指标比较 治疗前，两组患者血清各项指标比较差异无统计学意义；治疗1 个月后，观察组患者血钙水平与治疗前比较差异无统计学意义；两组患者血磷水平均低于治疗前，观察组血钙、血磷水平低于对照组，对照组血钙水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清指标比较（，mmol/L）Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups of patients(,mmol/L)

表3 两组患者血清指标比较（，mmol/L）Table 3 Comparison of serum indexes between the two groups of patients(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

血磷1.66±0.05 1.68±0.06 1.620 0.109 1.03±0.12a 1.22±0.18a 5.555 0.000时间治疗前例数40 40治疗后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值40 40血钙1.98±0.16 1.97±0.18 0.263 0.794 2.04±0.26 2.36±0.44a 3.960 0.000

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组出现便秘2例，皮疹3例；对照组出现便秘1例，皮疹1例，高钙血1 例；观察组不良反应发生率为12.50%，对照组为7.50%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.556，P=0.456）。

3 讨论

慢性肾衰竭是指肾功能部分或全部功能丧失的病理状态，主要因各种疾病或药物导致慢性肾损伤，该病多发于中老年群体，因各类肾病发病率升高，导致肾衰竭发病率也呈上升趋势。该病临床表现复杂多样，以代谢紊乱、功能障碍、系统障碍、中毒等为主要表现，严重者可还引发其他并发症，其中以高磷血症较为常见，不仅导致血钙降低，还可引发各种心血管事件，威胁患者的生命安全。

目前，临床多采用补钙类药物与磷结合剂治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者，虽然碳酸钙是常用降磷药物，但其磷结合能力一般，长期服用易引发高钙血症，而醋酸钙降磷效果优于碳酸钙，可更好的清除血磷[5]。因醋酸钙易被人体吸收，长期服用易损伤神经系统，患者会出现失眠、眩晕等不良反应，导致该药治疗存在局限性。司维拉姆属于一种新型磷结合剂，近年来被广泛应用于临床，该药中不含钙与金属成分，主要为多聚丙烯酰胺，服用后不会被人体吸收，因此，不良反应较小[6-7]。且该药结构中多个胺基可通过等离子交换形式与碳酸分子结合，最终将血磷清除，且在降低血磷浓度同时并不会引发高钙血等现象，可保护心血管，预防各种不良事件发生，用药安全性较高[8-9]。此外，该药还可抑制机体炎性物质分泌，降低炎症反应，修复机体炎症损伤[10-12]。其中CRP作为肝脏合成的急性时相蛋白，可反映机体感染或创伤的严重程度，是机体急性时相反应的金指标，因此，抑制CRP等炎症细胞因子水平对治疗慢性肾衰竭伴高磷血症有重要作用。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，CRP、血磷水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示司维拉姆治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者，效果显著。

综上所述，司维拉姆治疗慢性肾衰竭伴高磷血症患者，降磷效果显著，且可抑制炎症细胞因子水平，改善血清学指标，安全性较高。