帕金森患者各运动症状特征及影响因素分析

宋琳琳

（大连市第五人民医院神经内二科，辽宁 大连 116000）

正常情况下，机体多巴胺能神经递质与胆碱能神经递质处于平衡状态，共同调节运动功能，当基底节黑质多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势，机体的平衡状态被打破，导致帕金森（PD）的发生[1-2]。PD患者具有较明显的运动症状，因此，发病初期给予有效治疗具有重要意义[3]。基于此，本研究探讨帕金森患者的临床运动症状及影响因素，旨在为早期临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的88例PD患者，根据Hoehn-Yahr（H-Y）分级分为早期组（n=58）与中晚期组（n=30）。早期组男32例，女26例；年龄34～82岁，平均（63.45±3.12）岁；起病肢体：左侧20例，右侧30例，双侧或口唇或下颌8例。中晚期组男16例，女14例；年龄36～81岁，平均（63.48±3.14）岁；起病肢体：左侧10例，右侧16例，双侧或口唇或下颌4例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《中国帕金森病的诊断标准》中的诊断标准[4]；②经头颅CT或MRI检查确诊。排除标准：①伴有严重精神疾病、认知障碍者；②颅内出现器质性病变者；③残疾或其他躯体严重疾病者。

1.2 方法 收集两组患者的临床资料，包括性别、发病年龄、治疗情况等；采用统一PD 评分量表运动评分（UPDRSⅢ）和H-Y分级评估患者的运动症状，其中UPDRSⅢ包括震颤、运动迟缓、肌强直、步态姿势异常、言语困难等症状，根据H-Y分级[早期（1～2期）、中期（2.5～3期）和晚期（4～5期）]分为早期组与中晚期组。治疗药物包括左旋多巴（LD）类、抗胆碱能药物、金刚烷胺等，多数采用LD类药物治疗，服药剂量以左旋多巴等效剂量（LDE）计算。

1.3 观察指标 比较两组患者运动症状特征，通过单因素分析比较两组患者上述各项指标的差异，并将差异有统计学意义的指标进行Logistic 多因素分析，以确定影响运动症状特征的相关危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动症状特征比较 中晚期组患者震颤、运动迟缓、步态姿势异常发生率均高于早期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组肌强直、言语困难发生率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者运动症状特征比较[n（%）]Table 1 Comparison of motor symptoms between the two groups[n(%)]

2.2 影响PD 运动症状特征的单因素分析 中晚期组发病年龄、LED 高于早期组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响PD运动症状特征的单因素分析Table 2 Analysis of single factors affecting PD motor symptoms

2.3 影响PD运动症状特征的多因素分析 发病年龄、LED是影响PD运动症状特征的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响PD运动症状特征的多因素分析Table 3 Multivariate analysis on the characteristics of PD motor symptoms

3 讨论

PD 患者是一种常见的神经系统退行性病变，临床症状主要包括静止性震颤、强直、运动迟缓和姿态平衡障碍等运动症状及嗅觉减退、抑郁等非运动症状，其中运动症状是诊断PD的重要依据[5]，临床治疗时需考虑患者运动症状特征。PD患者运动症状的加重严重影响患者的生活质量，因此，评估患者的运动症状特征，并探寻影响因素，可有效预防病情恶化、促进康复[6]。

本研究结果显示，中晚期组患者震颤、运动迟缓、步态姿势异常发生率高于早期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中晚期组患者肌强直、言语困难发生率与早期组比较差异无统计学意义。表明PD患者均具有较明显的运动症状，且病情越严重，运动症状越明显，因此，对于PD患者需及早治疗，对早期的轻微症状进行控制，可延缓病程的进展。中晚期组发病年龄、LED 高于早期组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明发病时的年龄越大、LED量越大，患者的运动症状越明显，病情越严重。分析原因可能为患者的年龄越大，其生理功能退化越严重，因而可加重运动症状；而治疗PD需个体化用药，除需考虑患者的运动症状外，还需考虑严重程度、药物不良反应等，以LD类药物为主，当病情较重时，使用的剂量较大，但LD类药物半衰期较短，血药浓度的波动较大，因而运动症状的并发症发生率较高[7-8]。因此，LED 量越大，患者的运动症状并发症越严重。涂丽等[9]研究表明，LED 用量越大，患者越易发生症状波动，与本研究结果一致。多因素分析发现，发病年龄、LED 是影响PD 运动症状特征的危险因素，表明治疗PD患者的运动症状时需考虑患者的发病年龄、LED 等因素。提示PD 患者需及早进行治疗，可延缓发病速度；用药时需以最小剂量为主，以达到最佳治疗效果，遵循一般治疗原则时，更强调个体化治疗，尽量控制症状，并减少药物的不良反应，若单药治疗效果不佳，可采用小剂量LD联合用药[10]。

综上所述，帕金森患者均具有不同程度的运动症状特征，且病情越严重，运动症状越明显，发病年龄、左旋多巴等效剂量是影响帕金森运动症状特征的危险因素，临床治疗时需考虑相关因素的影响，有效控制症状。