PBL课程在线上开展的初步尝试

马碧书 刘怡柯 李 贞 姜雨薇

昆明医科大学海源学院 云南 昆明 650106

截至4月17日全球新冠肺炎确诊已超过204万例，为响应教育部下发的“停课不停学”的指令，全国各大高校先后开展了系列网课。我教研室一直尝试进行教学改革以提高教学质量，其中PBL式教学近几年一直在尝试。我们开展了《临床免疫学―PBL式教学》的选修课，PBL是指“Problem―Based Leaning”，最早起源于二十世纪五十年代，现已广泛运用于医学教育中，我国的各大医学类高校均以采用该教学模式于临床实验教学。相对于我国目前的教育大环境来说，最基本的讲授式以教师为中心发挥主导掌握教学进度符合我国教育资源缺少的状态，虽能容纳大量的听众，但不能启发学生的思维和想象，极易形成注入式教学。而医学免疫学和临床结合紧密，横向链接基础各学科，逻辑性强，比较抽象，以PBL教学模式的形式开展临床免疫学选修课，旨在“以学生为中心，以问题为导向”[1]的教学方式上能调动学生的主动性和积极性。

1 PBL线上教学模式的形式

1.1 PBL教学资料 《医学免疫学》作为一门医学基础课程，是医学院校学生必修的主干课程，其内容抽象、逻辑性强，教学难度大[2]，尤其是对于这学期特殊的线上授课来说，同学们掌握知识程度没有以往学学校面授的牢固，本次PBL选修课就在这样较为严峻的形势下展开了，首先由授课老师李贞、姜雨薇在学校范围内本着自愿报名的原则招募了大二年级临床和口腔专业的四十名同学。大家通过报名的形式自由分为四组，并在每组范围内推选出一名主席，两名记录员，由两位老师分开授课，展开了此次教学试点活动。

1.2 选取适宜的线上教学平台 因为授课模式有改变，所以有关于课程所有用到的东西都要老师、同学们重新一起去探索，教学第一周刚开始首当其冲面临到的问题就是教学平台的选择。学校的传统大课有统一的雨课堂教学平台，好虽好，但是不适用于PBL这样多人讨论，因为在雨课堂的界面，只允许老师一个人说话，其他学生的发言只能以弹幕的形式发送。经过同学们的推荐和老师的试用，最终在腾讯课堂和钉钉之间选用了腾讯会议。

1.3 PBL线上教学流程 在教学活动中根据案例进展总共分为三幕分三次课程讨论。以各小组成员积极讨论的形式开展。主席的主要职能是统领全局，负责流程的发展和问题的分配，指出各成员的需要改进的方向以及控制课堂中的进展。两个记录员各司其职，一位负责记录课堂内的流程，另一位则负责记录成员提出的问题并在同学解答问题后进行整理及归纳。在课堂上。老师的形象较传统课堂弱化，其职能主要为指出同学们的学术性错误以及在同学们遇到无法解决的困难时加以指导。

1.4 PBL教学方法 以代入法，为学生设置现实生活中的实际案例，本次课程的案例由李贞、姜雨薇等老师编写，以免疫学中的《超敏反应》为研究的主题编写了《春季，咳喘不止的孩子》的医学情景案例。案例线索紧密连接环环相扣，老师心思细密，将基础各学科之间横向联系，通过剧情的发展间接培养学生的临床思维。通过发现问题、分析问题、解决问题的思路发展学生自主学习的能力，同时也能培养学生的职业素养和人文情怀。

2 PBL线上模式的比较

2.1 PBL与传统LBL模式的比较 这种新型的教学模式能多方面培养学生的综合能力，如培养主席的领导能力，培养记录员组织语言的能力，而在组内的每一个成员皆可锻炼自己的发言能力以及思维能力的培养。且学生为主题的学习模式，更是能够培养学创新能力和思维能力，能够培养学生的民主与合作的精神，能够培养学生自主学习的能力。

相比之下，通过pbl学习的学生，用推理和研究的方法可以解决问题和提高学生学习能力。[3]对理论知识的掌握同比传统课堂掌握更加牢固，在传统的书本理论课上大量知识没有具体应用无法内化，而在课程案例中，老师设计巧妙的“陷阱”就需要同学们运用专业知识进行解答。如案例中提到患者症状、检查结果，皆是需要学生牢记的知识点，学生又可通过临床表现和发病机制之间进行推理，通过这种抽丝剥茧的学习方式可以加深学生记忆，也培养了发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2.2 本次线上PBL与以往面授教学的比较 本次课程根据情景设置总共分为三次课程讨论，因为参加教学试点的同学来自不同班级，彼此不认识。在第一次课程中，同学们因为对课程形式陌生，网络信号时好时坏等情况，学生积极性不高，讨论没有达到预期的效果。这样的情况从第二次课程开始就有了好转，同学们熟悉了流程，并在主席的带动下开始踊跃发言，踊跃提问。值得一提的是线上授课时还有很多线下无法开展的优势，如问题的讲解者可以通过共享屏幕来给大家展示有关问题的图片，令我印象比较深刻的是在讲解支气管病理情况时，小组成员发送了支气管病理图片和普通状态的图片给大家，病变情况和位置显而易见，让大家印象深刻。

3 有关于线上PBL教学效果的问卷调查

在课程结束后，我们给大家做了一份问卷调查，大致从PBL与传统课程的喜好比较、关于课程占用时间等出发列举了21个问题，这份问卷可以反应出同学们报名本次活动时大多时出于好奇想看看的心态，并且大多数同学都可以利用网络和查阅书籍等形式在课程前用大约六十分钟的时间完成课程的预习，三次课程下来，97%的同学认为PBL教学法可以加强学生与老师之间的合作，85%的同学相比于传统的教学模式更倾向于PBL教学法。但我们也发现一半以上的同学时在第二次课程中才进入状态的，说明线上PBL教学有更大的提升空间，要打破同学之间对于线上语音的束缚，才能更快的进入状态。同时还反应了在教学中学生对PBL教学方式缺乏完整的理论体系，且个学生之间能力不一，有些学生容易脱节。总体来说，大多同学可以在课程中提高归纳总结、提炼问题和表达交流的能力，此次线上PBL教学对学生的教学方式有了扩展，弥补了传统教学的部分不足。

结语

本次疫情给我们的教学带来了一定的挑战，但我们通过不断地尝试、不断地改进让大家渐渐适应了线上PBL教学。“教有法则，学无定律”[4]，PBL教学模式虽然只是一个载体，学生们在学到了必要的知识的同时还解决的问题，学习了正确的推理方法和良好的临床思维，PBL本就是一种新的教学方法，遵照其本身独特的课程设计策略，它才能真正展现出自己的教学意义。它已经不仅仅是顺应时代发展要求那么简单，PBL教学还在一定层面调动了学生的主动性和积极的态度，重点在于学生们也能灵活的运用自己所学的知识，打破了曾经“一纸空谈”的尴尬局面。但任何教学方法都绝对不是完美无缺的，PBL亦不例外，它课程的容量小，学生容易忽略学习目标，相比系统讲授PBL不利于学生掌握完整的医学理念。另一方面PBL对师资力量也是一个极其大的挑战，不仅要求教师的教学观念发生改变，更是需要教师发挥组织作用、参与作用以及如何顺利的进行PBL教学。将观念从“教”为中心慢慢转换到以“学”为中心。其实更多的是一种对教师能力的新的挑战。PBL对于学生来说当然是一件益事，但是全面实施还是难度太大，学生们经历了历年的基础教育，基本已经适应了这样的教学方法，我们需要克服的不仅仅是根深蒂固的教育观念，更多的是需要学生在观念上发生比较大的改变。再者就是PBL的目的是培养临床医生，这更是需要学生拥有比较扎实得的知识积淀以及解决问题的能力，而且针对PBL教学模式来说，没有较为完善的评价体系，我们大多还停留在以笔试为主的考试，所以就这些观念结合而言，PBL在临床上应用亦或者临床免疫学的应用上都是需要我们再接再厉的。