不同疼痛量表在肝癌患者动脉化疗栓塞术后疼痛评估中的应用比较

李素婷 李红杰 王艳红 郑琳

(郑州大学附属肿瘤医院 微创介入一病区，河南 郑州 450000)

近年来，我国的肝癌患者数量持续增加，总人数已超过全球肝癌患者的50%[1-2]。目前，肝癌的治疗方法有外科手术切除、肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)和肝移植等，其中TACE是非开腹手术治疗肝癌的首选方法[3-4]。TACE技术已日渐成熟，但术后仍有一定概率出现并发症和过度疼痛症状[5]。术后疼痛的发生不仅影响患者的生活质量，还可能激发患者负面情绪进而影响患者恢复和预后。因此，对患者疼痛程度进行综合、精准的持续评估，对患者治疗方案和护理措施的制定和调整具有重要意义。目前，临床常用的疼痛评估量表包括视觉模拟评分(Visual analog scale，VAS)、数字评定量表(Numeric rating scale，NRS)、词语描述量表(Verbal descriptor scale，VDS)和修订版面部表情疼痛量表(Faces pain scale-revised，FPS-R)等[6-7]。本研究拟比较这4种疼痛评估量表在肝癌患者TACE术后疼痛评估中的应用效果，从而为此类患者疼痛评估量表的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月-2020年2月我院收治的肝癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)影像学和病理学确诊为肝癌，且已接受TACE介入治疗方案。(2)年龄≥18岁。(3)肝功能Child-Pugh[1]分级为A级或B级。(4)有完整的随访资料且对本研究知情同意。排除标准：(1)严重心、肺、肾功能障碍者或伴有其他肿瘤。(2)具有手术切除或TACE、放化疗治疗史或并发黄疸、凝血功能障碍、门静脉主干完全栓塞及严重腹水等。(3)癌细胞广泛转移。(4)术后由于复发又进行二次或多次TACE治疗的患者。(5)神经功能缺损或意识障碍，不能正常沟通或语言表达者。本研究经本院医学伦理委员会批准同意(审批号：2019198)。本研究共纳入106例患者，其中男63例，女43例；年龄31～80岁，平均年龄(54.6±14.0)岁；文化程度：高中以下46例，高中及以上学历60例。

1.2方法

1.2.1疼痛强度评估工具 疼痛强度评估工具包括VAS、NRS、VDS和FPS-R[7]。(1)VAS：准备一条长10 cm线段，两端用文字注明“无痛”和“极痛”，让患者在线上标出最能代表其疼痛强度的点，测量其到“无痛”点的距离并记录其对应的分数。(2)NRS：将一条直线平均分成10份，用数字0～10表示疼痛的程度，0为无痛，10为剧痛，由患者指出能代表其疼痛强度的数。(3)VDS：用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛和最痛”等词语来代表不同强度的疼痛，分别赋值0、2、4、6、8、10，患者按照疼痛强度给予一个序位等级。(4)FPS-R：由6个面部表情脸谱组成，从左至右依次表情越来越痛苦，并给予相应的分数(0～10)，由患者选出代表其疼痛程度的面部表情脸谱，统计其相应的分数。

1.2.2评估方法 调查时间为患者TACE术后24 h，由同一调查员在同一测试地点(微创介入科一病区处置室)和测试环境下(安静环境、单独)进行。首先向患者说明研究目的与研究方法，然后向患者按照随机次序讲解VAS、NRS、VDS和FPS-R量表的评估方法，每讲解完一种量表即询问患者在此量表下“术后24 h内疼痛的最高强度”的结果，患者不能理解时重新讲解一遍，并记录成功作答的时间和解释次数。4种量表评估结束时让患者选出最直观易懂且最能准确、具体地表现自己疼痛强度的量表，记为首选量表。统计各量表作为首选的次数。

1.3观察指标 (1)记录患者使用4种量表所得的疼痛评分。(2)首选量表：患者认为的最直观易懂且最能准确、具体描述疼痛强度的量表。(3)作答时间：从每种疼痛量表解释完成后至患者理解并正确描述出目前的疼痛强度所需时间。(4)首次应答成功：指患者经过一次解释就能有效地理解并能对疼痛强度进行正确描述并选择。(5)解释次数：解释某一量表直至患者明确表示已理解并正确选择出疼痛强度所需的次数。分析不同性别、年龄及文化程度对患者疼痛评估的影响。

2 结果

2.14种疼痛强度评估量表测试结果 见表1。

表1 4种疼痛强度评估量表测试结果[Q2(Q1,Q3)]

2.24种疼痛强度评估量表评估效果比较 4种量表在首选率、作答时间、首次应答成功率及解释次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中FPS-R的首选率和首次应答成功率最高，解释次数最低；VDS的作答时间最短，见表2。

表2 4种疼痛强度评估量表评价效果比较

2.3不同性别、年龄及文化程度患者各疼痛强度评估量表评估效果比较 不同性别患者间对于4种疼痛强度评估量表的首选率、作答时间、首次应答成功率及解释次数，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄<65岁的患者对VAS的作答时间和解释次数明显低于≥65岁者(P<0.05)，对VAS、NRS及VDS的首次应答成功率明显高于≥65岁者(P<0.05)；高中及以上文化程度的患者对VAS和NRS的作答时间及解释次数明显低于高中以下者(P<0.05)，对VAS和NRS的首次应答成功率明显高于高中以下者(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别、年龄及文化程度患者各疼痛强度评估量表评价指标比较

3 讨论

3.14种疼痛量表的应用价值 目前，临床上常用的疼痛评估量表包括VAS、NRS、VDS及FPS-R等。VAS是目前临床研究、手术期间及疼痛管理中应用最广泛的工具，但有研究[12]表明VAS具有一定局限性和非客观性，并不适用于所有类型的疼痛评估。NRS曾被美国疼痛学会视为疼痛评估的金标准，有研究[13]证实，NRS具有良好的心理计量特性。VDS是用一系列词语来代表不同水平的疼痛强度，适于有强烈表达愿望和希望倾诉的患者[14]。FPS-R的特点在于使用数个面部表情脸谱来代表不同强度疼痛，一般应用于幼儿或语言表达障碍的患者[15]。目前，关于疼痛评估量表应用比较的研究较少，且结论不完全一致。王红霞等[16]发现，VAS、VRS、红色楔形物标度法以及框格标度法对下肢创伤患者术后疼痛的评估均适用，但VAS对于髋部骨折患者术后疼痛评估缺乏可信性，而VRS和红色楔形物标度法评估效果更好。胡庆霞等[17]研究发现，FPS-R、组合型疼痛评估表、VAS、VDS及NRS在门诊患者换药疼痛评估中显示出较好的同时效度。

3.24种疼痛量表评估肝癌患者TACE术后疼痛的效果比较 TACE是治疗中晚期肝癌患者非开腹手术治疗的首选方法，但术后部分患者仍会出现不同程度的疼痛；术后疼痛的发生会影响患者生活质量，导致患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，进而影响患者术后康复[9-11]。因此，准确评估和判断患者的疼痛情况，对制定有效减轻或消除患者疼痛的应对措施具有重要意义。目前，关于何种量表最适合于肝癌患者TACE术后的临床疼痛评估罕有报道。本研究使用VAS、NRS、VDS及FPS-R 4种疼痛强度评估量表对肝癌患者TACE术后疼痛程度进行评估，结果显示，4种量表的评估结果间无统计学差异(P>0.05)，与黎春华等[18]研究结果一致。近年来研究[19-20]发现，与其他量表相比FPS-R能更直观反映出患者的疼痛程度，具有简单、直观、形象及易于掌握等优点，且对于不同观测者对同一观测指标的评估结果具有良好的一致性，因此成为了多种疼痛类型的首选评估工具。刘钰等[19]分析了包括VAS、NRS、长海痛尺及FPS-R在血管外科患者中的应用，结果显示：FPS-R量表是患者首选率最高且最直观易懂的量表；李漓等[20]研究发现，在VAS、NRS、VDS及FPS-R中，FPS-R的首选率最高而错误率较低，且不受年龄、性别或文化程度影响，适合我国文化背景下的疼痛评估。本研究结果发现：4种量表中FPS-R的首选率和首次应答成功率最高，解释次数最低，提示其患者接受度最高；而VDS的作答时间最短，提示其理解难度最低，因此FPS-R与VDS均是相对适用于TACE患者术后疼痛评估的量表。此外，本研究还发现，VAS和NRS的接受程度受文化程度和年龄的影响，VDS在不同年龄患者中的首次应答成功率有差异，而FPS-R在不同年龄、性别及文化程度中的易用性均无差异，说明FPS-R的应用效果不受年龄、性别或文化程度等因素的影响，适用性较强，与刘钰等[19]研究结果一致。综合评价而言，FPS-R在TACE患者术后疼痛强度评估上的效果最优，可作为该类型患者疼痛评估的首选工具。

综上所述，本研究认为VAS、NRS、VDS及FPS-R 均可用于TACE术后疼痛强度的评估，其中FPS-R是应用效果最佳的量表，可作为评估患者TACE术后疼痛强度的首选工具。但本研究为单中心且小样本研究，更为准确的结论仍需要进一步的长期临床观察。