抗凝血药物对股骨转子间骨折患者髓内固定围术期并发症的影响效果分析

谭嘉劲，李泳高，何嘉健

(台山市人民医院骨二科，广东 台山 529200)

目前，临床上治疗股骨转子间骨折的主要方案有两种：分别是保守治疗和手术治疗。髓内固定是临床上常见的固定方法，具有良好的生物力学优势，且创伤小、稳定性好，患者能够快速康复，因此被广泛应用于骨折手术治疗中。抗凝药物能够预防术后血管内栓塞或者血栓形成的疾病，但是部分患者服用抗凝血药物后易出现出血情况，因此对于长期服用抗凝药物的群体在出现股骨转子间骨折后，是否需要在围术期继续使用抗凝药物一直存在争议[1]。基于此，本文对我院收治的股骨转子间骨折患者进行了研究，探究了患者髓内固定围术期使用抗凝药的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月至2020年4月收治20例的股骨转子间骨折患者纳入本次研究，采用双盲法将患者均分为对照组和观察组，每组患者均有10例，对照组有男11例，女9例，年龄65岁至84岁，均值为(73.9±7.9)岁，观察组有男12例，女8例，年龄66岁至82岁，均值为(71.4±8.6)岁，两组患者在一般资料方面差异不显著(P>0.05)。本次研究获得了我院伦理委员会的批准。

纳入标准：患者确诊为股骨转子间骨折，均接受股骨近端髓内固定；患者的年龄均在65岁及以上；患者对于本次研究知情同意[2]。

排除标准：患者有凝血障碍；患者有陈旧性骨折；患者在近期接受皮质激素和免疫抑制剂药物；患者有下肢静脉血栓或心肌梗死、或者脑梗死史；患者对低分子肝素耐受能力差；患者在手术围术期发生了输血相关并发症；患者中途退出，或者依从性差。

1.2 方法

对照组术前7d停用低分子肝素(低分子肝素钠注射液；国药准字H20056846；深圳市天道医药有限公司)，观察组术前不停用低分子肝素，低分子肝素的给药方式为皮下注射，每次10mg，每日1次。对照组采取腰麻，观察组给予气管插管全麻，手术时患者需要平卧于病床，先通过牵引、内收和内旋等帮助患者进行骨折复位，部分患者可在其臀部的下端垫上软垫，以协助患者进行骨折复位，并在C臂机的透视引导下，精准定位骨折位置，然后确定大转子的位置并进行切皮，切口长度保持在3cm左右，然后充分游离软组织，使得转子的顶点充分显露出来，然后通过尖锥进行开孔，并将导针插入，通过微创将股骨近端髓内钉置入，经过常规冲洗后进行伤口的缝合，然后置入引流管，术后48h将其拔出[3]。

1.3 评价指标

对两组患者的手术各项指标情况以及围术期并发症发生情况进行统计。手术各项指标主要包括有手术时间，术中出血量、术后引流量、术后输血量等。术后并发症主要分为全身性并发症和切口局部并发症两组，切口局部并发症主要有渗液、局部血肿、愈合不良等[4]。全身性的并发症主要包括有肺炎、心肌梗死、呼吸衰竭、胃肠道出血等。对两组患者的治疗效果进行统计，疗效评估标准：患者身体完全恢复正常，且能够工作和生活不受到影响，表现显效；患者关节功能基本得到恢复，临床症状得到明显的改善，但是对日常的生活和工作仍然有影响，表示有效；患者治疗后关节功能和临床症状并没有改善，表示无效[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标比较

比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后输血量，组间差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期各项指标比较

2.2 两组患者的疗效比较

对照组显效5例，有效3例，无效2例，治疗总有效率为80%，观察组显效6例，有效3例，无效1例，治疗总有效率为90%，组间差异不显著(χ2=0.329，P>0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组患者全身性并发症和切口局部并发症发生率没有明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

老年人的生理结构和功能，特别是骨性结构会出现退变，容易发生病理性骨折，其中股骨转子间骨折在临床上具有极高的发生率。相关研究显示年龄超过65岁的患者大约占股骨转子间骨折患者的90%[6]。相关研究发现早期接受股骨近端髓内固定治疗临床效果显著，但是部分老年患者由于基础疾病的缘故，需要服用抗凝药物，这部分患者存在凝血功能异常情况，术中出血量较多，手术的风险也比较高，抗凝药本身又会增加患者出血的风险，因此对于抗凝药物对于围术期患者的影响存在争议。

低分子肝素属于临床上常见的抗凝剂，是由普通的肝素解聚制备而成，能够抑制凝血酶和凝血活性因子Xa。低分子肝素分子量小，能够达到良好的抗凝作用，同时能够减少因为肝素导致的不良反应。在临床上低分子肝素被广泛用于预防和治疗因为血小板聚集引发的心、脑以及动脉循环障碍疾病，能够有效改善脑梗死和心绞痛，疗效显著，具有良好的安全性。目前临床上对股骨转子间骨折患者使用抗凝药物的时间并没有统一标准，多根据临床使用经验来决定。一些医学专家认为术前不需要停药，也有专家持相反意见，认为术前需要停用抗凝药物，总之对于术前是否停用抗凝药物仍然没有统一结论。

本研究将我院收治的股骨转子间骨折患者作为研究对象，并分组对比了术前停用和不停用抗凝药物低分子肝素对患者围术期并发症的影响，结果显示比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后输血量，组间差异不显著(P>0.05)；对照组和观察组的治疗总有效率分别为80%、90%，组间差异不显著(P>0.05)；两组患者并发症发生率没有明显差异(P>0.05)。结果说明股骨转子间骨折髓内固定患者术前不停有抗凝药物并不会对手术治疗效果产生明显影响，同时不会增加患者术中出血量，也不会增加患者术后隐形的失血量，且不会增加患者围术期并发症的发生风险。兰思恒认为早期髓内固定治疗老年股骨转子间骨折不停用抗凝药物，不会明显增加患者围手术期的局部和全身并发症，在我国骨科指南中并没有建议全身性麻醉老年股骨转子间骨折患者应该停用抗凝药物。

综上所述，股骨转子间骨折患者髓内固定围术期使用抗凝药物，并不会增加患者术中出血量、术后隐性失血量，同时也不会增加患者并发症的发生风险。