“全村脑中风”戳中基层医保监管漏洞

王攀

近日，山东菏泽单县2000多位村民被曝在不知情的情况下，医保账户出现“脑中风”的医保结算记录，涉及5岁的儿童和去世的村民。此事引发广泛关注。

10月18日，“单县发布”官方微信发布通报：单县县委、县政府迅速成立联合调查组，对违纪违规等问题一查到底、严肃处理，对涉嫌刑事犯罪的，坚决依法予以打击，绝不姑息。县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定，县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。

针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作。目前，案件正在办理中。

央视新闻：公众等待一个有力的解决处理方案

这起村医“违规操作”已有5年，医保账户上出现脑中风结算记录的村民，有刚刚5岁的孩子，有常年在外务工、一次也没去过村卫生室的村民，甚至还有老人去世很长时间后仍有48次医保消费……崔口村2000多名村民中起码有37000多条医保结算记录存在问题。一个持续了这么多年、涉及这么多人的“违规操作”，為何时至今日才被发现？全民医保是保障人民健康的一项基本制度，医保的钱是用来救命的，套取医保基金在法律上属违法，在道德层面属谋财害命，所以，任何时候都不能像“脑中风村”这样糊里糊涂，如此操作医保的背后是否隐藏了什么，必须说清楚、讲明白。现在公众等待的，不仅是一个答案，还有一个有力的解决处理方案。

澎湃新闻：模糊地带给人留有巨大操作空间

虽然荒诞的结算记录大多出自崔口村卫生室，这家卫生室的负责人，却在忙着跟县里的相关部门打官司，因为他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。按照卫生室负责人的说法：“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。”而单县医疗保障局相关负责人则表示，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。开药的看不到报销程序，审核的看不到开了什么药、看了什么病，其间的模糊地带，不免给人留有上下其手的巨大空间。就现实来看，崔口村卫生室的上级单位莱河镇卫生院恐难辞其咎，因其既负责对下初审，也负责对上汇总，正是模糊地带的关键环节。

红星新闻：当地医保管理是另一种意义上的“脑中风”

无论这起事件是否存在欺诈、骗保等行为，单县的医保管理系统如此麻木和迟钝，难道不是另一种意义上的“脑中风”？类似涉嫌骗保的案件，固然源于一些个人和医疗机构的贪婪无度和铤而走险，但苍蝇不叮无缝的蛋，骗保屡屡得逞的背后，也折射出相关地方医保管理的粗放。所以，在发现“被脑中风”这样的骗保线索时，固然要彻查和打击，但更为重要的，是亡羊补牢，把医保管理的篱笆扎得更密，切实保护好百姓的救命钱。

羊城晚报：乡村亟须针对性更强的医保监管措施

很多在城市和大医院管用的好招、妙招，一旦到了基层就会失灵。基金智能审核以信息互联互通为前提，医疗信息化建设在基层十分滞后，信息化和智能化的监管手段派不上用场，容易出现漏洞与缺项。在许多乡村，技术手段不好使，管理也需要改进。很多村医年龄偏大、能力偏弱，不会操作医保信息系统，在村医乡管、乡村一体化的背景下，就只能由乡镇卫生院代为维护和操作信息系统。我国在医保监管方面已积累了不少经验，但乡村一级有其独特之处，将城里的经验照搬下去，难免水土不服。“全村患脑中风”戳中基层医保监管漏洞，提醒我们，乡村亟须一套针对性更强的医保基金监管措施。

每日新报：医保不能成为唐僧肉

医保账户被多次盗用，还累及到商业健康保险拒绝理赔，“脑中风村”已不仅仅是污名化的问题，而是切身利益被侵害，村民担心，脑中风的医保结算记录会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了何方？医保基金是老百姓的救命钱，关系每一名参保人员的切身利益。医保成了唐僧肉，哪个妖怪都想吃一口，这个问题必须彻查并问责，涉及犯罪的必须绳之以法。

纵相新闻：立法终结疯狂骗保

骗保案件频发，暴露出医保制度背后的漏洞和治理难题。监管缺位，是导致医保资金频遭蚕食的重要诱因，这显然更值得有关部门反思。凸显现行医保采取“事后支付模式”，有关医保监管部门在手段上存在很大的滞后性，如果没有专业支撑的监管，无法确保手段的合理性和高效性，也难以真正把费用控制在合理的区间，或左或右都不符合经济高效的原则。从社会治理的角度来看，依法防止和惩治医疗骗保行为是一项系统工程，绝不是监管职能部门单方面的事情。但仅凭医保部门一己之力难以担当此任，探索第三方参与监管，借社会之力补齐医保基金监管的技术短板，这个监管新模式值得探讨和完善。应从立法层面进行明确和规范，形成社会监督、群防群治的合力。