危机管理模式对急诊手外科护理质量提升的影响

雷湘莲，胡 利，路 芳

急诊手外科患者的疾病多是基于突发原因导致的手部损伤，疾病本身具有起病较急、发展迅速等特点。及早给予患者恰当的诊疗护理对遏制患者手部损伤扩大化、保障患者手部功能健全具有非常重要的意义。统计显示：近年来我国工业的高速发展，大量机器设备的投入使用，导致了工人的手外伤发生率升高[1]。急诊手外科断肢再植、创面修复等手术数量日渐提升，对急诊手外科的护理管理模式提出了更高要求。危机管理模式是一种通过对护理危险因素进行评估、识别、防范、管理，有效达到降低护理不良事件发生率的护管模式[2]。本研究探讨了危机管理模式在急诊手外科护管工作中的应用，总结其对提升急诊手外科护理质量的实践意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1—6月深圳市龙华区人民医院急诊手外科收治的患者50例为对照组，给予常规护理干预。选择2019年7—12月同一医院急诊手外科收治的患者50例为观察组，给予危机管理模式干预。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理：患者入院后，依照其损伤情况接受创面清洁、局部消毒、清创备皮等措施，建立静脉通路。与患者家属交流并告知手术准备事项、注意要点、流程要求等。时刻监测患者的各项生命体征指标，做好并发症预防工作。

观察组采用危机管理模式：①构建急诊手外科危机管理体系：急诊手外科护理管理部门协调护理人员及主治医生，针对科室诊疗环境、护理流程、能力要求、职责义务等进行全面优化，结合急诊手外科患者的数量、疾病类型、诊护要求，为患者构建全面持续的危机管理体系。护理管理部门构建通畅的急诊患者救治渠道，合理规划护理人员在急诊手外科患者诊治中的各项岗位流程及权责义务，规划不同岗位护理人员在患者救治期间的护理工作责任，确保每一位患者在院期间均有合适数量和熟练能力的护理人员为其提供全面护理服务。②强化急诊手外科护理工作质量：要求急诊手外科护理人员全面加强基础护理技能、专项护理技能、护患沟通技能、文件书写技能的培训练习；强化护理人员对于科室护理风险的评估能力、护理责任意识、自我安全防护能力、不同病情分析评估能力、护理团队合作配合能力。确保护理人员能够在急诊手外科诊治过程中始终为患者提供全方位的护理干预，保障护理服务的持续性、有效性和全面性；确保护理人员在不同急诊手外科疾病救治进程中均能依照规章制度完成护理职责。③做好急诊手外科危机管理预案：针对急诊手外科患者常见的危机风险制定危机管理预案，要求护理人员在发现护理危机时始终保持理性冷静态度，剖析护理危机的原因、内容、防范措施和护理策略。要求护理人员在日常护理进程中始终加强对患者的心理护理，在危机发生的第一时间从护理职责出发采取相应的处理措施。危机结束后护理人员做好文件记录工作，积极平复患者及家属的紧张心情，记录危机原因和处理效果，为后续危机处理总结经验。

1.3 观察指标

①护理质量评分：使用三级质量控制互评互促量表[3]对不同时间段急诊手外科护理工作质量进行评估，分为基础护理质量、专项护理质量、护理书写质量、健康宣教质量、护患交流质量五个维度，评分为0～100分，得分越高代表护理质量越佳。

②护理缺陷事件发生率：统计不同时间段的急诊手外科护理工作缺陷事件发生率，涉及规章制度、操作流程、护患关系、医疗器械、护理记录五个方面。

③护理满意度：使用自制护理满意度调查问卷，对不同时间段的急诊手外科患者护理满意度进行调查，分为非常满意、基本满意、不满意三项。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 23.0统计软件进行数据整理和分析。对于符合正态分布的数据，计量资料采用描述，计数资料采用构成比描述。组内比较采用t检验，组间比较运用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的基本情况

两组患者的临床资料及其数据信息经统计学分析具有可比性 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床资料信息对比 （n=100）

表2 两组护理质量评分对比 （）组别 基础护理质量专项护理质量护理书写质量健康宣教质量护患交流质量观察组 97.58±1.06 98.09±0.96 98.05±0.62 98.01±0.74 98.06±0.52对照组 94.33±1.01 95.88±1.07 95.41±1.06 95.29±1.05 94.77±1.15 t 15.696 10.870 15.202 14.973 18.433 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 护理质量评分

观察组的护理质量评分中，基础护理质量、专项护理质量、护理书写质量、健康宣教质量、护患交流质量得分均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

2.3 护理缺陷事件发生率

观察组的护理工作缺陷事件总发生率（4.00%）低于对照组（26.00%，χ2=9.490，P=0.002）。见表3。

表3 两组护理缺陷事件的发生率对比 （n=50）

2.4 护理满意度

观察组在危机管理模式时期，其患者护理满意度（98.00%） 高于对照组（84.00%，χ2=5.893，P=0.014）。见表4。

表4 两组患者的护理满意度对比 （n=50）

3 讨论

急诊手外科患者因自身手部损伤，其日常生活自理能力明显受限，主治医生对患者诊治时，必须注重救治措施的及时性、有效性和科学性，确保救治措施符合手部结构功能健全的救治目标。相关研究显示：常规护理模式大多注重对患者症状本身的护理管理，而忽视了一些护理危机和风险隐患，使得患者的护理效果并不十分理想[4]。由于急诊手外科患者疾病的复杂性和紧迫性，常规护理模式应用于急诊手外科患者护理中已无法起到较好效果。因此，必须探讨更加适合此类患者的护理管理模式，以保障护理工作效果，遏制护理风险隐患。

危机管理模式是一种对护理人员的风险预见能力和风险把控意识有较强要求的护管模式，其要求护理人员在护理工作中必须始终坚持慎独态度，把控患者诊治过程并协助做好各项护理工作，使患者的病情得到有效控制的同时消除各项护理风险隐患，确保护理质量与护理安全[5]。本研究将危机管理模式应用于急诊手外科护理进程中，首先通过构建急诊手外科危机管理体系对以往护理干预模式进行优化改进，确保护理工作的开展能够符合急诊手外科护理工作的特点特性，满足急诊手外科护理工作对时间、质量和安全等各方面的要求。其次通过强化急诊手外科护理工作质量，对护理人员的基础护理、专项护理、护理书写等各方面的意识能力进行强化培训，确保护理人员的技术水平得到有效保证，能够全面满足急诊手外科护理工作对护理技术、护理操作和护理流程的要求。这一点也是本次研究结果中观察组护理质量评分均高于对照组的一项重要原因。最后通过设计急诊手外科危机管理预案，确保护理人员在处理突发危机事件能够沉着冷静、有章可循，全面有效地做好护理危机处理工作，通过总结护理危机处理，防范危机事件的发生。本次研究结果显示，应用危机管理模式的观察组护理工作缺陷事件总发生率明显下降，这与王德敏[6]研究结果保持一致。

综上所述，危机管理模式能有效提升急诊手外科护理质量，降低护理缺陷事件发生率并提升患者护理满意度，具有较高的临床应用价值。