疾病自我管理模式在乳腺纤维瘤患者术后的应用效果

刘淑晨

手术切除是治疗乳腺纤维瘤的主要手段，但部分患者由于担心术后效果与美观，易产生焦虑、抑郁等情绪；且手术具有创伤性，易损伤四周血管组织、正常神经等，易发生术后淋巴水肿、切口感染等并发症，影响术后康复，降低生活质量[1]。乳腺纤维瘤患者术后多选择居家康复，患者的自护能力对康复效果产生直接影响。为增强患者自护能力，降低术后并发症发生率，促进康复，加强术后护理干预显得十分重要[2]。疾病自我管理模式是一种新型护理模式，认为个体管理疾病受到健康知识水平、心理状态、自护能力、社会支持的影响。本研究将疾病自我管理模式下的康复护理模式应用于乳腺纤维瘤患者，观察其对此类患者自护能力、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2019年1-9月收治的96例乳腺纤维瘤患者，均行外科手术，依据入院时间分为常规组（47例）及研究组（49例）。常规组：年龄20～35岁，平均（26.81±3.30）岁；病程1～17个月，平均（8.82±3.80）个月；病灶直径0.7～2.2 mm，平均（1.33±0.28）mm；发病情况：38例单发，9例多发；婚姻状况：27例已婚，20例未婚。研究组：年龄21～34岁，平均（27.75±3.02）岁；病程1～18个月，平均（10.03±3.94）个月；病灶直径0.6～2.3 mm，平均（1.39±0.31） mm；发病情况：42例单发，7例多发；婚姻状况：31例已婚，18例未婚。两组年龄、病灶直径、病程、发病情况、婚姻状况均衡具有可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

纳入标准：经乳腺B超、MRI等检查证实为乳腺纤维瘤；符合手术指征，首次接受手术治疗；病程＜24个月；均为女性；接受过文化教育；临床资料完整。

排除标准：术前存在严重感染；伴有恶性肿瘤、心肝肾功能异常、精神疾病、认知功能障碍、心脑血管疾病；合并乳腺增生、乳腺囊肿等其他乳腺疾病；处于孕期、哺乳期。

1.3 方法

常规组采用常规护理模式，具体措施如下：密切关注乳腺纤维瘤患者术后的生命体征，观察病情变化，及时告知患者手术情况；术后患者常存在紧张、担忧，应及时给予安慰与鼓励，改善其心理状态；患者出院时，给予出院指导，嘱咐其按时复诊；患者出院后通过电话随访，了解其康复情况，解决患者在康复过程中遇到的问题，常规组干预3个月。

研究组基于常规组采用疾病自我管理模式下的康复护理模式，具体措施如下：①健康宣教。向乳腺纤维瘤患者发放居家康复护理小册子，并予以针对性讲解；出院后，定期组织患者参加线上健康知识讲座。②心理疏导。通过面对面交谈，了解乳腺纤维瘤患者心理状态，依照评估结果开展心理疏导；指导患者放松训练方法；并鼓励家属为患者提供情感支持与日常生活帮助。③居家自护指导。包括：饮食干预、并发症干预、病情自检。④分享抗病经历。定期邀请康复效果较好的病友在本科室直播平台上分享自身抗病经历。⑤增强社会支持。建立乳腺纤维瘤术后康复护理微信群，定期推送康复知识，答复患者提问，为患者提供知识支持，并鼓励病友间在微信群中互相交流。

1.4 观察指标

心理状态：以状态焦虑量表（STAI-S）、特质焦虑量表（STAI-T）比较两组干预前后的心理状态，STAI-S、STAI-T均包括20道题，总分均为20～80分，分值与焦虑水平成正比[3-4]。

自护能力：以自我护理能力测定表（ESCA）比较两组干预前后的自护能力，包括：自我概念（0～32分）、自我责任感（0～24分）、自我护理技能（0～48分）、健康知识水平（0～68分） 4个维度，得分与自护能力成正比[5]。

生活质量：以生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）比较两组干预前后的生活质量，包括：躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活状态4个维度，总分0～100分，得分与生活质量成正比[6]。

并发症发生率：包括淋巴水肿、切口感染、切口不愈。

护理满意度：自编护理满意度调查表，包括服务态度、护理技术、护理质量等内容，＜65分为不满意，65～85分为满意，＞85分为十分满意，满意、十分满意计入总满意[7]。经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的心理状态、生活质量情况

干预前，两组STAI-S、STAI-T、GQOLI-74评分比较无明显差异（P＞0.05） ；干预3个月后，研究组STAI-S、 STAI-T评分较常规组低，GQOLI-74评分较常规组高 （P＜0.05），见表1。

2.2 自护能力

干预前，两组的ESCA评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预3个月后，研究组的ESCA评分较常规组高 （P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

不同护理模式下的并发症发生情况有显著差异，研究组并发症发生率（4.08%）较常规组（19.15%） 低 （P＜0.05），见表3。

表3 两组调查对象并发症发生率比较[n(%)]

2.4 护理满意度

不同护理模式下的护理满意度有显著差异，研究组的护理满意度（91.84%）较常规组（68.09%）高 （P＜0.05），见表4。

表1 两组患者的心理状态、生活质量 （，分）组别 例数 STAI-S STAI-T GQOLI-74干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后研究组 49 54.58±5.37 38.80±4.42 47.33±4.85 38.15±3.55 50.16±5.54 77.59±8.32常规组 47 52.66±4.89 47.74±4.67 45.61±4.42 43.08±3.74 52.21±6.07 64.33±7.25 t 1.829 9.636 1.814 6.626 1.730 8.311 P 0.071 ＜0.001 0.073 ＜0.001 0.087 ＜0.001

表2 两组调查对象自护能力比较 （，分）时间 组别 例数 自我概念 自我责任感 自我护理技能 健康知识水平干预前 研究组 49 19.74±4.23 14.33±2.15 27.51±4.82 28.89±5.55常规组 47 21.03±4.48 15.16±2.53 29.19±5.13 30.22±6.06 t 1.451 1.735 1.654 1.122 P 0.150 0.086 0.101 0.265干预3个月后 研究组 49 28.56±2.99 20.25±2.56 41.22±5.18 54.59±6.62常规组 47 23.51±3.17 17.81±2.13 35.22±5.56 40.82±5.59 t 8.032 5.065 5.473 10.989 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

对于乳腺纤维瘤患者，手术切除具有疗效优良、操作简单等特点，但会破坏患者的第二性征，且术后易出现一系列的并发症，患者常会出现焦虑情绪，降低治疗的依从性与生活质量。常规护理模式仅重视基础护理，忽视对患者心理、社会等方面的干预，缺乏针对性，难以满足护理需求[8]。周洁等[9]学者指出，给予乳腺癌术后患者疾病自我管理模式下的康复护理干预，可增强其自护能力，改善生命质量。本研究发现，干预3个月后，研究组STAI-S、 STAI-T评分较常规组低，ESCA评分较常规组高，且研究组并发症发生率较常规组低（P＜0.05），提示疾病自我管理模式下的康复护理模式应用于乳腺纤维瘤患者，可改善术后心理状态，增强自护能力，降低并发症发生率。这是由于该护理模式以疾病自我管理模式为理论框架，通过心理疏导改善患者的心理状态，降低焦虑水平；通过健康宣教可提升患者疾病认知水平，通过自护指导可提高患者自我护理技能，通过分享疾病经历可增强患者康复信心，通过患者互助、专业支持，帮助患者形成情绪控制、症状管理、健康生活等健康行为。本研究显示，干预3个月后，研究组GQOLI-74评分，较常规组高（P＜0.05），提示疾病自我管理模式下的康复护理模式有效整合健康教育、心理护理、社会支持、经验分享等措施。另外，应用疾病自我管理模式下的康复护理模式可提高患者护理满意度，这与通过护理干预可保证手术效果、促进疾病转归、减少肿瘤复发密切相关。综上所述，疾病自我管理模式下的康复护理模式应用于乳腺纤维瘤患者，可改善术后心理状态，增强自护能力，降低并发症发生率，提高生活质量，护理满意度较高。