上海市农村健康教育咨询点服务现状分析

袁 程，魏晓敏，卞宏毅，金 伟，乔芬芬，丁 园

上海市自2003年起开展社区健康教育咨询点服务，为居民提供家门口的便捷式、个性化健康教育服务，从而提升居民健康素养，营造社区健康氛围。《“健康上海2030”规划纲要》指出，要加强各级各类健康教育基地建设，在社区设立健康教育咨询点，建立全社会参与健康促进与教育的工作机制。作为上海市社区健康教育与健康促进的基础性工作，咨询点在全市社区覆盖率已达到95%，成为了基层卫生服务机构的有力后盾。上海市居民健康素养监测结果显示，农村居民健康素养水平与城市居民有较大差距，差距最大的是健康信息素养[1]。为加强农村健康教育基地建设，提高农村居民对个性化健康教育服务的利用，从而提升其健康素养水平，本研究于2019年5—10月调查了全市4个郊区425个设置在村委或村卫生室的咨询点，以了解其服务现状及利用情况的影响因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用整群随机抽样方法，抽取上海市4个郊区425个设置在村委或村卫生室的咨询点作为研究对象。

1.2 研究方法

采用问卷调查的形式，对咨询点管理人员进行调查。问卷采用根据上海市地方标准《社区健康教育咨询点建设规范》自行设计的《上海市社区健康教育咨询点调查评估表》，内容包括咨询点硬件设施、管理运作、人员情况和服务情况等。调查员为健康教育条线专业人员。调查前对调查员进行统一培训，对收集的调查表及时查漏补缺。

1.3 统计学处理

采用Epi Data 3.1建立数据库，对缺失和可疑数据进行复核。应用SPSS 24.0统计软件进行描述性分析、单因素分析和多因素非条件logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咨询点建设情况

本调查中，34.8%的咨询点有独立场地，77.9%房屋使用面积≥15m2。59.5%的咨询点健康教育设施设备齐全，包括健康教育专栏或橱窗、资料架与免费宣传资料、视频播放设备、血压计、体重秤和皮尺。

有32.0%的咨询点每周开放≥2次，84.9%每次开放≥2小时，84.2%的咨询点公示开放时间。除提供常规的健康咨询、健康教育以及血压、体重、腰围等健康检测外，27.3%的咨询点提供附加健康服务（健康危险因素和健康素养等问卷量表测量、发放避孕药具、提供就医资讯、中医适宜技术、上门服务和租借轮椅等）。

本次调查的咨询点共配备789名咨询员，有医学背景的咨询员577名（73.1%）。咨询员来源主要为在职医生和健康促进志愿者，其中在职医生340名（43.1%），在职护士140名（17.7%），除在职医生和护士以外的健康促进志愿者261名（33.1%）。85.2%的咨询点配备有医学背景的咨询员，85.6%的咨询点有咨询员在年度内参加过健康教育咨询相关培训。

有97.9%的咨询点认为工作开展较为顺利，84.2%的咨询点认为能满足或基本满足居民需求并受居民欢迎。对咨询点建设的建议集中在改善场地条件 （57.6%）、加强培训提高咨询水平（44.9%）、增加服务内容 （33.6%）和做好宣传动员（31.8%）上。

2.2 咨询点利用情况的单因素分析

有51.8%的咨询点平均每周服务人次在30以上。与平均每周服务人次≤30的咨询点相比，两者在房屋情况、健康教育设施设备、每周开放次数、开放信息公示、提供附加健康服务、咨询员资质上的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 咨询点利用情况的单因素分析

2.3 咨询点利用情况的多因素非条件logistic回归分析

以平均每周服务人次是否大于30作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，引入多因素非条件logistic 回归模型。结果显示，提供附加健康服务、房屋独用、每周开放次数≥2次、咨询员有医学背景、面积≥15m2的咨询点，利用情况更好（P＜0.05）。见表2。

表2 咨询点利用情况的多因素非条件logistic回归分析

3 讨论

3.1 部分农村咨询点的利用情况较好，提供附加健康服务是其影响因素

本次调查中有超过半数的咨询点平均每周服务人次＞30，提供附加健康服务是其影响因素。随着“互联网+”医疗健康的普及，张贴发放资料等传统健康教育模式面临着新的挑战，需要顺应社会发展、探索形式多样的健康教育服务，从而创造并利用更多机会普及健康知识和技能。例如分析可穿戴设备或手机应用程序数据进行精准化健康教育[2]。咨询点的服务对象主要为老年人[3-4]，可考虑开展上门服务、康复辅助器具租借、组建健康互助团体[5]等。未来癌症病例数和存活患者数将继续增长[6]，为帮助农村困难人群利用各项资源，同时加强对癌症患者的健康教育，可尝试提供以社区为中心的患者导航服务，如帮助预约门诊及检查、交通辅助、情感支持、协助与医生沟通、寻求医疗补助渠道等[7-8]。

3.2 改善场地条件和分时段开放，提高咨询点的利用

调查发现，房屋独用且面积大、每周开放次数≥2次的咨询点利用情况更好，同时咨询点管理人员的意见也集中在改善场地条件上。目前，咨询点建设普遍存在的问题是缺乏独立场地，咨询环境的私密性较差，容易导致咨询和检测过程受外界干扰[9]。此外，部分咨询点的面积狭小、空间局促，不利于服务开展和居民参与。今后应加大投入，重点保障场地条件达标。每周开放频次对咨询点利用情况有影响，每次开放时长不同的咨询点利用情况差异无统计学意义。建议每周集中时段开放的咨询点尝试分时段开放，以便将服务覆盖到更多人群。

3.3 加强人员准入及能力建设，提升服务质量

是否配备具有医学背景的咨询员对咨询点的利用情况有影响，因此应加强人员的准入要求。可面向社会扩大宣传招募范围，发动社区内有医学背景的健康促进志愿者加入服务队伍，提供各项物质及精神激励措施以稳固队伍，例如鼓励咨询员参加专业考试并提供补贴支持[10]。咨询员是否参加培训及其咨询点利用情况的差异无统计学意义，结合咨询点对加强培训、提高咨询水平的普遍需求，提示目前的培训质量和数量有待提高。今后应利用辖区内优势资源，寻求与专业机构合作，注重需求与效果评估，进行分类、分层和有针对性的培训。

3.4 整合其他公共卫生资源，优化咨询点运作

本次调查的农村咨询点中，有48.2%平均每周服务人次≤30，较部分中心城区的咨询点利用情况差[11]。应加强农村咨询点的建设及宣传动员，提高咨询点在农村居民中的知晓度。对于场地条件、管理运作和人员情况距离建设规范均有差距的咨询点，应整合其他公共卫生资源，有助于优化其运作。部分区将项目与社区卫生服务站[12]和健康自我管理小组结合，优化服务，提高居民参与度。今后还可尝试将咨询点融入上海市的智慧健康驿站项目，利用其完善的信息化平台实现健康教育咨询数据采集，为制定精准化的社区健康教育方案提供依据。

本次研究主要涉及供方层面对利用情况的影响及其意见和建议，未涉及需方层面。下一步将在本研究的基础上深入调查农村居民的健康教育服务需求，因地制宜加强咨询点建设，提高居民对个性化健康教育服务的利用。