肺结核患者治疗依从性影响因素及护理干预措施分析

卢嘉玲，魏梅香，梁汉成，梁月贞，梁葵弟

（东莞市第六人民医院 结核病科，广东 东莞 523008）

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一种由结核分枝杆菌感染所导致的传染性疾病，预后相对较好。抗结核药物是目前临床上治疗PTB 最主要、最有效的手段[1]。但是由于PTB 患者的药物治疗疗程比较长，而且有时需要进行隔离治疗，容易导致患者产生负性情绪等，使得PTB 患者不能够进行全程规律用药，患者的用药依从性降低，导致治疗效果不佳，还会导致耐药性的产生[2-3]。本研究将通过对PTB 患者治依从性的影响因素进行分析，总结针对性的护理干预措施并给予落实，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的120 例PTB 患者，其中男性76 例，女性44例，年龄40～78（58.70±6.18）岁。入选标准：①所有患者均符合《肺结核基层诊疗指南(2018 年)》[4]中的诊断标准，均为初诊患者；②临床资料及影像学诊断资料完整，年龄≥18 岁；③患者意识清楚；④具有一定的沟通、理解能力。排除标准：①复发PTB 患者；②伴有恶性肿瘤、肝肾功能不全等其他躯体性疾病；③精神异常或意识障碍；④孕妇及哺乳期人群。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的收集

采用自制问卷调查表对患者的一般资料进行收集，主要包括个人基本资料、药物治疗情况、生活习惯、家庭经济情况、疾病认知情况、居住环境等。由经过培训的专科护士对患者进行调查及问卷填写的指导。调查问卷的回收率及有效率均为100%。

1.2.2 服药依从性的调查

采用Morisky 服药依从性量表（Morisky medication adherence acale，MMAS-8）对患者的服药依从性进行评分，总评分为0～8 分，评分越高表示患者的服药依从性越好[5]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。MMAS-8 评分等符合正态分布的计量资料以(x± s)表示，两两比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用Logistic 回归分析进行单因素及多因素分析；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

120 例PTB 患者的MMAS-8 评分为（6.13±0.75）分，MMAS-8 评分≥6 分者76 例（63.33%），MMAS-8 评分＜6 分者44 例（36.67%），PTB 患者的服药依从性水平相对较低。单因素分析结果显示：职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、吸烟史、疾病认知情况、医疗付费方式、治疗时间、病程、居住地是影响PTB 患者服药依从性的相关因素（P＜0.05）。见表1。

表1 PTB 患者的单因素分析()

表1 PTB 患者的单因素分析()

2.2 多因素分析

以单因素分析结果中具有统计学意义的影响因素作为自变量，以PTB 患者服药依从性作为因变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示：离婚或丧偶、文化程度低、经济收入低、疾病认知差是是影响PTB 患者服药依从性的主要因素（P＜0.05），见表2。

表2 PTB 患者的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

PTB 是一种需要进行长时间药物治疗的传染性疾病，需要患者严格遵从抗结核治疗的原则进行用药，但是一些患者不能够坚持服用药物，甚至停用药物，明显地降低了治疗效果，还导致耐药性地的产生，对患者地预后产生了严重的影响。服药依从性越来越受到临床的重视，但是目前PTB 患者的服药依从性还处于比较低的水平[6]。本研究结果显示，120 例PTB 患者的MMAS－8 评分为（6.13±0.75）分，有44 例（36.67%）PTB 患者的MMAS－8评分＜6 分，提示我院PTB 患者的服药依从性相对较低。

本研究多因素分析显示，离婚或丧偶、文化程度低、经济收入低、疾病认知差是影响PTB 患者服药依从性的主要因素，对此进行分析：离婚或丧偶的PTB 患者，处于孤立生活状态，对家庭支持和社会支持比较缺乏，常伴有情绪低落，导致服药依从性出现降低[7]；文化程度低、疾病认知差的PTB 患者，对疾病的健康教育内容理解不够，对药物治疗的重要性认识不足，导致服药依从性出现降低[8-9]；由于PTB 进行长时间的药物治疗，需要一定的经济基础作为支撑，对于经济收入低的PTB 患者，容易出现服药依从性的降低[10]。结合以上分析结果，对针对性护理干预措施进行制定：①通过亲属、朋友、随访护士等给予离婚或丧偶PTB 患者帮助及精神鼓励，增加交流沟通，进行心理干预辅导，对患者的负面情绪进行改善，增加其治疗的信心。②对治疗方案及护理方案进行优化，减少一些医疗费用，减轻患者经济压力，使得患者能够维持进行药物治疗。③通过简单易懂的健康宣教方式，例如图文、语音、视频等方式，使得患者能够对疾病、治疗药物、不良反应、治疗的目的及意义等信息有更加深入的理解，提高治疗的正确性、态度及认知。

PTB 患者的用药依从性较差，应当根据影响因素对针对性护理干预措施进行制定，对治疗效果进行改善。