64排CT用于创伤性颅脑损伤诊断中的意义研究

韩 玲，张 乐，杨莹莹

（平凉市崆峒区第二人民医院放射科 甘肃 平凉 744000）

创伤性颅脑损伤是高处坠落、交通事故和重物打击等外力直接施加到头部，导致颅骨、血管及脑组织损伤，作为常见的外伤类型创伤性颅脑损伤既可单独存在亦可与其他损伤复合存在，损伤发生后会导致脑水肿继发颅内压升高，严重者发生脑疝，危及患者生命[1]。据统计，随着交通及建筑行业的发展，近年创伤性颅脑损伤发生率逐渐升高并趋于年轻化，亦是导致青壮年致残、死亡的关键，及早诊断、治疗为改善预后效果的关键[2]。临床多通过超声、CT等对该项疾病进行诊断，但其存在一定局限性导致漏诊、误诊率较高，随着影响学技术及医疗仪器的发展，近年64排CT被应用于临床诊断中，为进一步明确其诊断该项疾病的价值，本文选取2019年11月—2020年12月我院收治创伤性颅脑损伤患者50例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年12月在我院接受治疗的创伤性颅脑损伤50例患者作为研究对象，纳入50例创伤性颅脑损伤患者中男女比例为3:2，年龄均值（48.62±6.22）岁，致伤原因：10例摔伤者、12例高空坠落者、20例交通意外者、8例硬击损伤者。纳入标准：（1）年龄在18岁以上者；（2）根据手术结果确诊损伤程度者；（3）无严重脏器组织损伤者；（4）自愿进入本次研究，并签署知情同意书者；（5）入院后可耐受检查者；（6）意识清醒者[3]。排除标准：（1）临床资料丢失者；（2）有检查禁忌证者[4]。

1.2 方法

纳入研究50例患者均实施常规超声及64排CT扫描仪检查，具体操作如下：（1）常规超声：协助患者选择合适卧位，并采用自动扫描装置将探头固定在机械扫查装置上，使其按预设方式运动检查。（2）64排CT：选择多层螺旋CT扫描仪（美国GE，Optima CT660），指导患者选择仰卧位，对颅脑创伤处进行扫描，并根据患者实际情况设置扫描参与，设置扫描时间为0.6～3 s、层厚为5 mm、层间距为5 mm；分别在患者入院后0.5～3 h内、1 d内、2～3 d内进行检查，若入院时检查为阴性可在1d内再次检查，若结果依旧为阴性需在2～3 d内进行第3次检查[5]。

1.3 观察指标

记录两种方案检出率（轻型、中型、重型）、阳性率、准确率、预后效果（良好、中残、重残、死亡）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计两种方案检出率

以手术结果为金标准，64排CT检出率（100.00%）高于常规超声（84.00%），组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两种方案检出率[n（%）]

2.2 统计两种方案阳性率

64排CT 3 h内（70.00%）、1 d内（86.67%）、2～3 d内诊断阳性率（100.00%）高于常规超声，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两种方案阳性率[%（n/m）]

2.3 统计两种方案准确率

64排CT诊断准确率（100.00%）高于常规超声（84.00%），组间对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两种方案准确率[n（%）]

2.4 统计CT诊断后预后效果

64排CT诊断后轻型患者预后良好（87.50%）高于中型、重型，残疾率（12.50%）低于中型、重型，组间对比差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 CT诊断预后效果[n（%）]

3 讨论

研究发现当患者受到急剧变化的应力作用于颅脑时，无论是直接应力或是间接应力、直线加速运动或是旋转运动均会对颅脑组织造成损伤，而创伤性颅脑损伤由于作用部位、性质不同，因此会导致患者颅骨、脑实质、脑血管及软组织损伤，其中最常见的为颅骨骨折、颅内血肿、出血及脑实质变化等，若颅脑损伤较为严重且未及时得到有效治疗会导致颅脑压升高，亦可继发脑水肿以及脑实质变性坏死等，增加致残及死亡风险，危及患者生命[6]。

创伤性颅脑损伤作为常见的外科疾病，其治疗及预后效果易受多种因素影响，诊断结果便为关键因素，及早、准确的诊断不仅可为医师治疗提供参考，亦可评估其预后效果。既往多采用常规超声、CT等进行诊断，但其影像学价值不高，无法检出深层组织损伤程度，随着医疗技术发展近年多层螺旋CT被应用在临床诊断中，与常规影像学技术相比64排CT具有空间分辨率高、成像结果清晰等优势，且在检查中可显示出数毫米的微小出血灶和纤细的骨折线，在检查结束通过多平面重建、骨三维成像对图像进行处理，而后对不同类型、程度的颅骨骨折、颅内出血等清晰显示，达到提高检出率的目的；其次在64排CT检查中有助于分辨颅脑损伤程度，避免出现颅顶部、底部颅脑损伤病灶的遗漏，提高诊断准确率。

经对比，64排CT检出率高于常规超声，64排CT 3 h内、1 d内、2～3 d内阳性率高于常规超声，由此证实64排CT在创伤性颅脑损伤诊断中可行性较高，因初期诊断极易受多种因素影响出现漏诊，因此在后期可通过二次、三次诊断明确其疾病类型，并展开针对性治疗；其次颅脑损伤患者病情变化较为复杂，既可在短时间内病情明显加重，亦可在早期出现阴性，但研究发现创伤性颅脑损伤患者3 d内损伤已经完成，因此可进行多次复查，以提高诊断准确率。

经对比，64排CT准确率高于常规超声64排CT诊断后轻型患者预后良好高于中型、重型，残疾率低于中型、重型，由此证实64排CT可准确鉴别患者颅脑损伤类型，并为医师治疗及评估预后效果提供参考，常规影像学方案颅骨的颞骨岩部和枕骨棘突等地会发生射线反射，进而产生伪影影响检查结果准确性，导致医师在判断时出现漏诊及误诊情况，而64排CT性能优良，在检查时具有极高的分辨率，可对患者不同诊断的骨折及出血现象通过三维成像展示，以便于医师对损伤程度进行判断，但需注意的是颅脑损伤患者颅脑状态不稳定，因此在入院后需对此进行复查，避免因误诊或治疗失误引起死亡，危及患者生命。

综上，64排CT在创伤性颅脑损伤诊断中检出率、准确率较高，医师根据诊断结果及早进行治疗可改善其预后效果，降低致残率、病死率，值得借鉴。