经直肠剪切波超声弹性成像+弹性模量诊断前列腺癌观察

徐 杰，魏 杰，袁长翮，张贵平，杨 晓（通讯作者）

（合肥市第二人民医院超声科 安徽 合肥 230000）

在男性中最容易发生的恶性肿瘤之一就是前列腺癌，特别是年长者更易患病，由于该病有着致命风险，所以需要尽早诊断、治疗。经直肠超声是目前应用较广泛的影像诊断方式，不过仅有50%～70%病灶能显示出来，近些年超声技术更加成熟发展，特别是剪切波弹性成像技术和弹性模量的运用，为临床诊断提供了新的方式[1]。为了探究这一技术对前列腺癌诊断的价值，本院展开了深入研究，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取合肥市第二人民医院2019年1月—2020年7月收治的89例前列腺病变患者为对象，其中46例最终确诊为前列腺腺癌，43例最终确诊为良性前列腺病变，分别定义为恶性组和良性组。恶性组患者年龄50～89岁，均值（69.51±7.51）岁。良性组患者年龄51～89岁，均值（69.83±7.64）岁。每组患者上述信息经分析，都达到对比研究要求，差异不显著（P＞0.05），不影响研究结果。

1.2 方法

1.2.1 经直肠超声检查 所有患者都使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用3 MHz～12 MHz频率的直肠探头。①常规二维超声（厂家：徐州中马医疗器械有限公司；型号：ZM-5000）：检查中患者左侧卧在检查床上，下肢弯曲，双手抱膝，尽量与胸部贴合，从肛周开始向内消毒，探头装在安全套中缓慢的置入肛门。先使用常规二维超声探查，查看前列腺大小，是否存在可疑病灶，并观察病灶形态、边界、回声，有无钙化、包膜以及血流分布情况。②剪切波超声弹性成像（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：DC8/ETCD）：若在二维超声中未发现病灶，在前列腺最大横切面进行弹性成像，若发现病灶则围绕病灶进行弹性成像。二维灰阶图像、弹性图像同时双幅显示，选用90 kPa弹性成像量程，避免过度压探头，各个切面停留3～5 s，信号稳定后冻结弹性图像。

1.2.2 图像分析与测量 ①弹性成像分析：分析图像中前列腺硬度分布对称情况，对称分布：前列腺内外腺交界处质硬、对称，与两侧外腺相比较内腺质硬、对称，整体弹性分布均匀；其他分布则为非对称。②弹性模量测量：结石钙化区域避开，弹性图像或二维超声中显示的病灶，测量杨氏弹性模量最大值（Emax）、平均值（Emean）；如果弹性图像和二维超声中都未查出病灶，对腺体实质最大横切面做弹性模量测量。前列腺癌诊断标准：最大弹性模量超过47 kPa，平均弹性模量超过41 kPa。

1.3 观察指标

（1）分析经直肠常规二维超声和剪切波超声弹性成像的声像图特点。（2）分析经直肠常规二维超声、剪切波超声弹性成像＋弹性模量诊断结果。（3）将穿刺活检或手术病理诊断结果作为金标准，计算诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值[2]。

1.4 统计学分析

数据处理软件为SPSS 21.0，计数资料用率（%）表示，以χ2检验，计量资料用（x-± s）表示，以t检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者经直肠常规超声和剪切波超声弹性成像特点

在常规二维超声检查中，76.74%良性组患者和6.52%恶性组患者表现为等回声或高回声，两组差异显著（P＜0.05）。

与良性组患者相比较，恶性组患者弹性模量最大值、平均值更高，差异显著（P＜0.05）。

剪切波弹性成像模式下74.42%良性患者为对称分布，而91.30%恶性患者为非对称分布，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组患者常规超声和剪切波超声弹性成像特点（± s）

表1 分析两组患者常规超声和剪切波超声弹性成像特点（± s）

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2.2 病理结果与常规超声、剪切波超声弹性成像＋弹性模量诊断结果对比

常规超声确诊良性45例、恶性44例，准确诊断59例；而剪切波超声弹性成像＋弹性模量确诊良性44例、恶性45例，准确诊断出70例，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 病理结果与常规超声、剪切波超声弹性成像+弹性模量诊断结果对比（例）

2.3 比较经直肠常规超声和剪切波超声弹性成像＋弹性模量诊断价值

剪切波超声弹性成像＋弹性模量诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 比较常规超声和剪切波超声弹性成像＋弹性模量诊断价值[n（%）]

3 讨论

前列腺癌是目前对老年男性有着极大威胁的恶性疾病，而且越年长越容易患病，目前医学界对该病的产生机制和原因没有确切结论[3]。病情发展缓慢，早期以排尿行为改变为主要表现，但是与良性病变缺乏特异性，所以不容易准确鉴别。还需要借助可靠的影像学手段来诊断，以往多采用经腹超声检查，能够掌握前列腺轮廓、形态、大小等，不过腹部探头频率低，分辨率低，病灶不容易查出[4-5]。近些年来经直肠超声备受关注，检查中不用憋尿，探头频率高，获得的影像更加清晰、信息更多，比如病灶和附近组织的关系、病灶内部结构等，从而对病灶性质进行确定。

超声弹性成像是新型技术，以二维超声为基础，能提供更多的病变信息，掌握组织的硬度。而剪切波弹性成像是该技术的集中体现，将不可压缩、各向同性、密度均匀的材料作为剪切波传播介质，因为弹性介质的不同传播速度会大不相同，对其变化进行测量，就能获得探测区弹性模量值，数值更加客观，不容易受到各种主观因素影响，所以更加准确、可靠。

在本次研究的89例患者检查中，经直肠常规二维超声声像图特点方面，良性组等回声或高回声者占比76.74%，恶性组患者仅有6.52%，差异显著（P＜0.05）。在剪切波超声弹性成像特点方面，良性组对称分布者占比74.42%，恶性组患者仅有8.70%，差异显著（P＜0.05）。病灶剪切波弹性模量方面，良性组患者最大值、平均值均低于恶性组，差异显著（P＜0.05）。常规二维超声诊断准确度为66.29%、灵敏度为65.22%、特异度为67.44%、阳性预测值为68.18%、阴性预测值为64.44%，分别低于剪切波超声弹性成像＋弹性模量诊断的78.65%、78.26%、79.07%、80.00%、77.27%，差异显著（P＜0.05）。结果提示，尽管经直肠常规二维超声在鉴别前列腺良恶性病变中有较为典型的声像图特点，但剪切波超声弹性成像也同样有典型分布特点，而且还能借助弹性模量获得具体的量值。

综上所述，在前列腺癌临床诊断中经直肠剪切波超声弹性成像＋弹性模量有着较大的优势。