脑动静脉畸形CT与MRI的诊断价值比较

张英俊，陈宗桂，聂 婷，傅华成，张 玲，李文成，李新华，黄 敏，易文中（通讯作者）

（1湖南医药学院医学影像教研室 湖南 怀化 418000）

（2怀化市第一人民医院影像科 湖南 怀化 418000）

脑动静脉畸形（AVM）又可称为脑血管瘤和血管性错构瘤，该疾病属于先天性疾病，属于局部脑血管异常产生的动静脉之间直接交通疾病，患者脑部动静脉之间部分缺乏毛细血管，仅分布有迂曲的血管团[1]。脑动静脉畸形在胚胎发育第三周和第四周时就已发生，此时脑血管由于畸形导致生长发育受到阻碍，治疗脑动静脉畸形疾病在临床上难度较大。脑动静脉畸形患者一般情况下和正常人无异，但是在过度紧张、情绪激动和饮酒情况下，血压快速上升容易引发脑部出血或血肿，治疗不及时容易导致脑神经永久性损伤，严重可危及生命，因此建议疑似脑动静脉畸形患者尽快确诊并接受治疗[2]。X线血管造影属于脑动静脉畸形金标准，随着影像学技术的改进，CT成像和MRI成像技术也可显现脑动静脉瘤微小病灶，临床诊断正确率不断提升，基于此本文主要比较CT和MRI在诊断脑动静脉畸形中的价值，结合例患者进行RCT研究，整理研究结果后做以下详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月怀化市第一人民医院影像科收治的32例脑动静脉畸形患者作为研究对象，选入标准：患者手术病理结果确诊为脑动静脉畸形；患者和家属了解研究内容并签署知情文件。排除标准：患者影像资料不完整；患者不具有民事行为能力。男性18人，女性14人，患者中年龄上限为55岁，年龄下限为16岁，患者平均年龄为（32.91±3.74）岁，病程为1个月～8年，平均病程为（3.05±0.79）年。患者均予以常规头部CT平扫、CTA、MRI平扫、弥散加权成像技术（diffusion-weighted imaging, DWI）及3D-TOF MRA检查。

（1）CT检査：应用Philips rilliance iCT 型128排（256层）螺旋CT，电流240 mA，电压120 kV，FOV 400 mm～450 mm，层厚0.625 mm、层距0.5 mm，分辨率128×0.625，扫描时间设置6～7 s，方向从足部向头部，对患者行螺旋CT检查，应用优维显370（碘普罗胺）作为对比剂行静脉注射，剂量取2.5～4.0 mL/kg，浓度300 mgI/L，注射速度控制在每秒4.5～5.0 mL/s，扫描起始部位为机体主动脉弓部，向颅顶开展螺旋扫描，增强模式应用自动触发，确定主动脉为感兴趣区域，层面阈值设置为120 HU，当患者机体内对比剂浓度达到120 HU时，则自动开始CT扫描，获取扫描图像后，上传至EBW（extended brilliance workplace, EBW）后处理工作站，应用多平面重建、三维容积再现、血管分析及最大密度投影等方式对图像开展处理，并分析头部血管和颅内病变情况。

（2）MRI、DWI与MRA检 查：均 应 用Philips Ingenia 3.0T超导型全身磁共振扫描仪，头部数字线圈，所有患者进行 MRI 轴位、矢状位、冠状位平扫。层厚5 mm、层距1.5 mm。扫描参数SE-T1WI序列：TR 1 800 ms，TE 20 ms，FOV 23 cm×18.7 cm×12.8 cm，NEX=1；FSE-T2WI序列TR 1 886 ms，TE 80 ms，FOV 23 cm×18 cm×11.6 cm，NEX=1；FLAIR：TR 7 000 ms，TE 110 ms，TR 2 250 ms，NEX=2；3D-TOF MRA法采用3D-FFF序列，扫描参数：TR 23 ms，TE 3.45 s，FOV 20 cm×16.1 cm×8.4 cm，矩阵0.4×0.6×1.2，扫描方向横断面，层厚1.2 mm、层距0.6 mm，翻转角（Flip Angle，FA）=18°，NEX=1，上饱和带，导入VolumeView软件进行后处理。

1.3 观察指标

（1）影像资料由2名对CT扫描诊断经验丰富的高级职称医师进行阅片并进行诊断，记录CT、MRI和联合诊断正确率[3]；（2）记录CT影像学表现；（3）记录MRI影像学表现。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0进行运算处理，计数资料采用率（%），行χ2检测，计量资料使用（±s）表示，采用t检测，P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断正确率

根据表1，CT检查和MRI检查诊断正确率差异不大，联合检查诊断正确率达到96.88%，显著高于CT检查和MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 诊断正确率[%（n/m）]

2.2 CT影像学表现

女，27岁，图1A.CT平扫显示右顶枕叶不均匀混杂密度灶，图1B.CT增强轴位显示畸形血管团明显强化，周边见多发迂曲增粗血管影，图1C.3D-CTA显示右顶枕叶畸形血管团，右侧大脑中、后动脉及脑膜中动脉增粗并参与供血，粗大引流静脉至上矢状窦、大脑大静脉。

图1 头颅CT平扫、CT增强横断面及CTA

2.3 MRI影像学表现

同一患者图2A、B.MRI平扫轴位T1WI、T2WI显示右顶枕叶团状及多发迂曲条状流空信号，呈长T1短T2信号，图2C.3D-MRA显示右侧大脑中动脉、大脑后动脉增粗，右侧顶枕区见粗大扭曲血管团，并见粗大的引流静脉汇入静脉窦。

图2 头颅T1WI、T2WI横断面及MRA

3 讨论

脑动静脉畸形属于常见的颅内血管病变疾病，X线血管造影对患者确诊和临床介入治疗均有重要作用，但是该种影像检查方式属于有创检查方式，加上X线血管造影检查费用较为昂贵，患者接受一次检查也需要花费较高的费用，患者对于X线血管造影检查的接受程度受限，临床上还需要考虑脑动静脉畸形影像检查费用，综合分析找到更加理想的影像检查方案[4]。

CT扫描在发现脑动静脉畸形中，有70.0%～80.0%患者会出现阳性表表现，平扫不会发现特异性表现，注射对比剂后增强扫描病灶及周边发生扭曲扩张的血管影，能够进一步辨认供血动脉以及引流动脉，可为确诊提供影像证据。脑动静脉畸形未发生破裂缺血前，CT平扫可发现不规则形态病灶，病变周围有局限性脑萎缩或者脑梗死，当合并出血的脑动静脉畸形患者，出血会出现占位效应和脑水肿[5]。MRI扫查可发现脑动静脉畸形瘤巢的形态、大小，可观察到瘤巢的内部结构，T1WI和T2WI信号多数为低信号或者无信号黑色流空影，可发现典型蜂窝状畸形血管或者蚯蚓状信号缺失，病灶中偏细偏直为供血动脉，偏粗偏曲为引流静脉。脑动静脉畸形血管团的T1WI和T2WI信号多数表现为杂乱无序，当有血栓形成时，血流速度缓慢，血管内呈现点、条状的高信号，可根据T1WI和T2WI信号判断有无血栓形成。使用MRI增强扫描，可发现脑动静脉畸形供血动脉、大引流静脉，可发现血管的三维结构，分析瘤巢和周围组织三维解剖关系，可为患者后续提供参考。

综上所述，脑动静脉畸形应用CT和MRI诊断均有较好的诊断价值，联合诊断可提升单独诊断正确率，提倡在临床进行联合诊断，尽快达到早期确诊目的，为患者后续治疗提供参考。