以奥马哈系统为基础的延续性护理在结直肠癌造口患者中的应用效果*

何凤连，郑廉珠，张娇霞

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

结直肠癌患者术后通过结肠造口建立人工肛门，导致排便方式改变，患者住院期间能够得到医护人员精心照护，但出院后由于年龄较大、接受教育水平受限等因素影响，加之自我管理能力不足，增加造口出血等并发症发生风险，影响疾病恢复［1-2］。出院后有效健康指导和护理干预尤为关键。常规护理仅通过电话随访了解患者出院后康复情况，无法及时给予患者针对性护理指导，延续护理效果不佳。奥马哈系统是由问题分类、干预以及问题结局评价三个系统组成，基于奥马哈系统的延续性护理通过将院内护理延续至家庭和社区，使患者出院后也能获得科学有效的护理指导和帮助，从而达到促进患者术后康复的目的［3］。本研究予以结直肠癌造口患者以奥马哈系统为基础的延续性护理，旨在探讨其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择廉江市人民医院2017年7月—2020年7月收治的82例结直肠癌患者，按随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》诊断标准［4］；均行肠造口术；患者签署知情同意书。排除标准：严重精神疾病致无法配合护理者；随访脱落者。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。观察组：男22例，女19例；年龄40～85岁，平均年龄（65.12±4.36）岁；TNM分期：T118期，T216期，T37期。对照组：男24例，女17例；年龄40～86岁，平均年龄（65.75±4.34）岁；TNM分期：T120期，T215期，T36期。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规干预，向患者讲解肠造口护理相关知识，嘱患者养成良好卫生习惯，保持造口皮肤清洁干燥；出院前口头告知患者造口护理注意事项，每周电话随访1次，嘱患者定期来院复查，出现异常立即就医处理。观察组实施以奥马哈系统为基础的延续性护理：（1）组建延续护理小组。选择临床经验丰富的5名责任护士和护士长等护理人员共同组成延续护理小组，从认知、行为和状况3个方面全面评估患者对造口知识的认知、心理状态等，依据评估结果结合实际情况制定个性化延续护理方案。（2）健康咨询、指导。出院前建立微信交流群并邀请患者加入，不定时以图片、文字等方式发送造口护理相关知识，于每周五晚6:00～7:00开展线上答疑活动，嘱患者养成良好生活习惯，身着宽松、柔软衣物，防止衣物过紧压迫造口。（3）治疗和程序。每月在社区举行1次健康教育讲座，由造口专家讲解造口护理知识、造口袋的使用以及并发症的观察处理等，患者在皮肤潮红处涂抹皮肤保护膜或涂抹造口护肤粉，预防造口皮炎发生。（4）个案管理。给予患者积极开展心理疏导，举行心理沙龙座谈会，邀请自我管理良好患者现身说法，分享就诊经历和自身管理经验；增加独居缺乏照顾者的随访频数，每月家访3～4次，给予足够的咨询和指导。（5）监督。嘱家属积极参与患者疾病管理，动态观察患者排便、体质量和造口周围皮肤情况，出现异常立即联系护理人员处理；开设电话热线、电子邮箱等平台为患者提供咨询服务。两组均干预30 d。

1.3 观察指标

（1）于干预30 d时发放疾病护理知识和技能掌握情况调查表，该量表Cronbach’sα系数为0.856，重测效度为0.866，从饮食注意、正确更换造口袋等4个维度评价，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，完全掌握为80～100分，部分掌握60～79分，未掌握＜60分。（2）于干预前和干预30 d时采用自我护理能力测定量表（Self-care ability measurement scale，ESCA）评估，该量表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.865，包含自我护理知识、自我责任感等4个维度，共43个条目，采用0～4分评分法，总分172分，分数高则自我护理能力高。（3）统计比较两组出院30 d内造口出血、肠造口狭窄等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病护理知识和技能掌握情况比较

干预30 d后，观察组疾病护理知识和技能掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病护理知识和技能掌握情况比较 例（%）

2.2 两组ESCA评分比较

干预前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预30 d后ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ESCA评分比较（±s） 分

表2 两组ESCA评分比较（±s） 分

t P组别对照组（n=41）观察组（n=41）2.394 8.299 0.019 0.000 tP干预前103.57±15.64 104.98±15.69 0.408 0.685干预后112.59±18.37 136.44±18.52 5.854 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

结直肠癌造口的护理过程较为漫长且复杂，患者出院后缺乏护理人员有效监管和细心照料，加之患者自我管理意识薄弱，易导致造口皮炎等并发症发生，增加患者痛苦［5-6］。常规护理一定程度上能够促进患者术后康复，但患者出院后护理也就随之终止，仅通过电话随访了解患者出院后身体恢复情况，无法给予患者针对性护理指导，延续性护理效果较不理想。

本研究中，观察组疾病护理知识和技能掌握度和ESCA评分高于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明以奥马哈系统为基础的延续性护理能够提高结直肠癌造口患者对疾病护理知识掌握度，促进患者自我管理能力的提升，减少并发症发生。庄丛等［7］研究结果表明，以奥马哈系统为基础的延续性护理应用于结直肠癌患者，能够提高患者自我管理能力，促进患者康复，与本研究结果类似。奥马哈系统是一种以问题为导向解决问题的方法，奥马哈系统基本特性与延续性护理具有协同作用，二者相互结合、相互补充，能够满足患者出院后多样化护理需求，保证患者在不同的健康场所也能够获得同等水平的连续性护理［8］。运用微信平台及发放书面资料等方式，给予针对性护理指导，积极纠正患者对疾病错误认知，从而提高患者对疾病知识和护理技能的掌握水平［9-10］。奥马哈系统延续护理充分体现整体护理的要求，通过动态观察患者病情变化，指导患者有效规避可能导致并发症发生的危险因素，促使患者积极主动参与疾病管理，建立并保持健康生活行为，提高自我管理能力，从而促使患者早日回归正常生活社会。

综上所述，以奥马哈系统为基础的延续性护理能够提高结直肠癌造口患者对疾病知识的掌握度，促进自我管理能力的提升，降低并发症发生风险。