基于健康小屋下的阶段变化理论式干预在中老年健康体检人群中的应用观察

李 苏，苏 珍

驻马店市第二人民医院体检科，河南 驻马店 463000

随着饮食结构变化和生活压力上升，糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病、癌症等慢性病发生率日渐上升，然而其通过早检查、早诊治可有效预防控制，故定期健康体检极为重要。但有调查发现，社区居民中约有96.60%认为体检十分重要，却从未做过体检，而农村居民中约84.91%认为健康体检极为重要，但仅有1.26%左右的居民过去一年接受过体检［1］。故我国居民健康体检情况亟待提高，因此如何提高居民健康体检行为为临床关注重点。阶段变化理论指出，个体行为改变需经多个行为变化阶段实现，健康干预者需在不同阶段实施针对性干预方案，以实现个体化、阶段性的健康教育。但其作为一种综合心理学的行为改变理论，个体层面上预测、解释、描述行为变化效果显著，然而面对群体时存在一些问题，例如会占用干预者较多时间、精力等。健康小屋是根据2009年卫生部77号文件创建的系统，现阶段，我国仍处于初期运行阶段，有关报道较少。有学者指出，健康小屋作为一种由多种国内外先进体检仪器组成的健康体检系统，对社区多发病、常见病，尤其是慢性病早诊治、早发现、早预防有重要价值［2］。本研究为探讨基于健康小屋的阶段变化理论式干预的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月―2019年6月驻马店市第二人民医院104例中老年健康体检者，其中2018年6月―2018年12月间52例为传统组，接受常规健康干预；2019年1月―2019年6月间52例为阶段式组，接受基于健康小屋的阶段变化理论式干预。传统组女23例，男29例，年龄46～73岁，平均年龄（59.24±6.53）岁，文化程度：25例中学及以上，27例中学以下；阶段式组女22例，男30例，年龄47～75岁，平均年龄（60.74±6.68）岁，文化程度：24例中学及以上，28例中学以下。两组一般资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：年龄＞45岁，无认知功能障碍、精神疾病，且配合度良好者；知情本研究，签署同意书者。（2）排除标准：合并表达力、判断力、理解力障碍者；合并严重心理、精神疾病者；合并心肝肾等脏器严重病变、恶性肿瘤、肢体残疾者。

1.3 方法

1.3.1 传统组 给予常规健康教育，宣传健康体检知识，内容包含健康体检疾病知识、作用、间隔时间、健康生活方式、常见慢性病知识和疾病谱变化等。

1.3.2 阶段式组 采用基于健康小屋的阶段变化理论式干预。（1）建立健康教育团队：基于“健康小屋”创建专业健康指导小组，并培训阶段变化理论干预方法，确保可顺利实施健康指导。（2）评估：采用自制健康体检行为问卷评定研究对象行为变化阶段，查找影响体检的危险因素；问卷内容有：“你了解健康体检知识吗？你认为体检有益健康吗？你于健康小屋接受过体检吗？你定期接受健康小屋体检吗？”采用5级（0～4分）计分法，前意向阶段≤3分；意向阶段4～7分；准备阶段8～11分；行动阶段12～15分；维持阶段16分，并据此制定相应干预方法。（3）前意向阶段：举办健康教育座谈会，宣讲健康体检知识、疾病谱变化，例如冠心病、高血压、糖尿病等慢性病不具有传染性，但其发生率呈逐年上升趋势，若能早发现、早治疗、早预防，能显著控制病情，提高生活质量。干预5次。（4）意向阶段：告知大多疾病经早检查、早诊断、早发现可实现有效控制、预防，并以实例说明；同时告知肿瘤疾病经定期体检可被早期发现，便于早期科学诊治，且早期治疗能延长生存期、提升生活质量。干预4次。（5）准备阶段：告知疾病预防重要性，由经济方面着手，例如早期查出高血压，每日仅需几块钱就能稳定血压，对生活工作无影响，但若进展至晚期，可继发脑出血、冠心病等，不仅会增加治疗费用，还会增加患者痛苦。另外给予健康行为、知识指导。干预3次。（6）行动阶段：发放健康教育宣传册，告知常见慢性病早期症状，指导做到早发现，并调动社会、家庭支持系统作用，以指导健康行为、知识。干预2次。

1.4 观察指标

（1）比较两组干预前后行为改善情况。（2）以自制健康体检调查表评定健康体检认知情况，内容包括健康体检知识（25个题目）、疾病谱改变（15个题目）、慢性病知识（20个题目）、健康行为知识（26个题目），回答是为1分，否为0分，分值越高预示健康体检认知越好。（3）比较两组干预前后体检情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行为改善情况

干预前两组健康体检行为对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但干预后阶段式组健康体检行为优于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 行为改善情况 例（%）

2.2 健康体检认知

干预前两组健康体检知识、疾病谱改变、慢性病知识、健康行为知识评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后两组健康体检知识、疾病谱改变、慢性病知识、健康行为知识评分升高，且阶段式组较传统组高（P＜0.05），见表2。

表2 健康体检认知（±s） 分

表2 健康体检认知（±s） 分

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

时间干预前组别阶段式组（n=52）传统组（n=52）tP干预后阶段式组（n=52）传统组（n=52）tP健康体检知识8.75±2.04 8.21±1.86 1.411 0.161 17.43±4.28a 11.57±3.46a 7.678＜0.001疾病谱改变5.86±1.02 6.05±1.22 0.862 0.391 10.38±2.34a 8.15±2.18a 5.028＜0.001慢性病知识13.12±2.63 12.89±2.54 0.454 0.651 17.67±3.20a 15.08±2.96a 4.285＜0.001健康行为知识13.87±3.49 14.35±3.61 0.689 0.492 21.58±4.03a 17.98±4.20a 4.460＜0.001

2.3 体检情况

干预前两组体检情况差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后阶段式组体检率为88.46%高于传统组的65.38%（P＜0.05），见表3。

表3 体检情况 例（%）

3 讨论

随疾病谱改变，既往危害人类健康的肺结核、霍乱等传染病发生率显著降低，而慢性病患病率明显增加，已成为危害中老年人生活质量的重要原因［3］。健康体检指在身体未出现明显症状时全面筛检全身重要器官，继而明确机体各指标有无异常，经定期体检能发现尚处于1、2阶段疾病，如高血脂、高血压、肿瘤，增加疾病治愈概率。

社区居民普遍存在体检认知不足、知而不行现象，尤其是中老年人受文化程度、经济等因素影响，保健意识更差［4］。故临床应做好辅助护理工作，以提高中老年人健康体检认知，纠正健康体检行为，继而为预防慢性病提供可靠保障。健康小屋是一种健康体检系统，由国内外10种体检仪器构成，可实现建档、检测、管理、分析、历史数据查询目的，经健康体检，可全面了解、掌握辖区居民健康情况，尽早发现健康隐患、疾病线索，分析、汇总、筛查出慢性病及高危人群，对社区多发病、常见病，尤其是慢性病预防有重要价值。如今，随着经济发展和生活水平提升，越来越多居民已不仅仅满足于“无病”状态，更加渴望更高生活质量、更长寿、更健康。因此实施“健康小屋”服务更加契合人们需求。徐益荣等［5］研究指出，社区老年居民接受健康小屋下的理论模型教育模式可有效改变健康体检行为，继而可为疾病预防、健康管理提供有力保障。本研究结果显示，干预后阶段式组健康体检认知评分高于传统组，行为改善程度优于传统组，体检率高于传统组，可见应用基于健康小屋下的阶段变化理论式干预有利于提升中老年体检者健康体检认知，促进健康体检行为改善，提高体检率。分析原因在于阶段变化理论式干预是一种基于心理学的健康行为改变方式，根据个体行为变化过程敏感性，制定相应干预方法，可有效促进行为改变［6］。另外将个体行为分成前意向、意向、准备、行动、维持5个阶段，并采取针对性干预措施，可切实满足患者需求，提升教育效果，相较于传统教育模式，其更具针对性、个体性，因此能帮助提升健康体检认知，促使自觉纠正、改善体检行为［7］。

综上所述，中老年人群接受基于健康小屋的阶段变化理论式干预能增强健康体检认知，改善健康体检行为，有助于慢性病的管理和预防。