脉管平滑肌细胞刺激技术对宫腔粘连分离术后预防再粘连的疗效观察

冯慧芳　麦尚敏　李智敏等

【摘要】目的：分析研究脉管平滑肌细胞刺激技术（CMLV）对宫腔粘连（IUA）患者的疗效。方法：病例选择在我院妇产科收治的150例宫腔粘连患者作为研究对象，将其分为对照组、实验A组与实验B组患者分别各50人，三组患者分别采用不同的治疗模式，统计对比三组患者的疗效。结果：实验B组患者行IUA术后采用宫腔内放置水囊导尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治疗+CMLV治疗后有显著治疗效果，与实验A组和对照组相比较治疗效果更佳，复查时月经恢复、宫腔形态、宫内膜厚度指标组间差异明显（P<0.05）。结论：CMLV联合宫腔内放置水囊导尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治疗对宫腔粘连分离术后患者具有更好的疗效，值得临床推广使用。

【关键词】脉管平滑肌细胞刺激技术;宫腔粘连分离术;疗效

宫腔粘连是患者中常見的并发症，导致患者发病的主要因素包括两方面，一个是宫腔机械受损，另一个则是宫腔内感染问题[1]。本次研究选择在我院收治的150例IUA患者，分组行不同的治疗模式，对比分析各组患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院妇产科2019年1月至2020年12月期间收治的150例IUA患者，根据患者意愿，对患者进行分组，选择治疗方案，分为3组，对照组、实验A组与实验B组分别各50人。对照组，年龄25岁～33岁，平均年龄（29.21±3.12）岁;实验A组，年龄25岁～33岁，平均年龄（29.15±3.09）岁;实验B组，年龄25岁～33岁，平均年龄（29.09±3.14）岁。所有患者签署治疗知情同意书后分别进入各分组进行治疗，3组患者的资料比较结果中，每两组数据都表示（P>0.05），无意义，具有可比性。

IUA分级标准：根据中华医学会妇产科成分会组织专家在2015年12月发布的AFS与ESGE分类为基准，将IUA患者的病史特征为主要标准，以宫腔镜直视诊断为依据，对患者进行分级处理。

纳入标准：①均与上述轻、中度IUA诊断标准相符合;②发病前正常月经来潮;③无其他合并疾病对患者的不孕症造成影响;④患者不受其他因素影响出现闭经情况;⑤患者合并糖尿病，心脑血管疾病等基础病，无子宫内膜结核等;⑥针对本次研究使用的激素药物，患者并无使用禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 所有患者实施宫腔粘连分离术（TCRA）进行治疗，具体操作步骤如下。

1.2.1.1 术前准备：手术工作开展前，对患者的既往病史进行询问和记录，对患者的各项生命体征进行明确，除去手术禁忌症。患者均需要在月经完事儿后的3～7天后开展手术，并且禁止患者性生活，在手术开展前，协助患者完成各项检查工作，确定患者是否存在禁忌症，同时给予患者阴道冲洗，此次冲洗试剂为浓度为0.05%的碘伏溶液，在手术工作操作前，再次给予患者阴道抹洗，术前一天晚上阴道塞米索前列醇400ug以软化宫颈，并给予患者禁食禁水，术前注意叮嘱患者排清膀胱。

1.2.1.2 手术过程：此次手术需要宫腔镜的配合，设备选择均为奥林巴斯生产，球囊的选择为双腔导尿管，型号为14Fr-10ml。术前给予患者麻醉干预，主要将短时静脉麻醉方法实施，手术过程的体位选择为截石位，对患者进行常规消毒，并对患者的宫腔深度进行确定，将扩宫棒进行应用，对扩张后的宫腔进行扩张处理。对膨宫压进行设定，主要将其控制在100～130mmHg，并对流速进行控制，使其被控制在250～350毫升/每分。对电切装置的设置，主要以症状或是环状为主，实现对电极的有效设置。如果患者年龄较小，要想保留生育功能，给予患者输尿管通输液术。在完成手术后，需要将气囊导尿管进行应用并进行有效调整，避免球囊张力过分扩张，从而实现对宫腔壁的保护，避免患者出现血液循环不良的情况，同时需要注意将导尿管与引流袋进行连接，将患者的宫腔内积血引出，促进宫腔的恢复，在手术后对宫腔情况进行观察，在确认其恢复基本形态后，确定是否可观察到双侧输卵管开口，并注意给予患者抗生素治疗，避免患者出现感染问题。

1.2.2 对照组患者采用宫腔内放置水囊导尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治疗方案进行治疗。术后第2日起，应用戊酸雌二醇6mg，Bid，共计21天，最后10天加用地屈孕酮10mg，bid，停药。月经来潮后第5日继续开始下一周期。共给予3个人工周期治疗。

1.2.3 实验A组患者采用宫腔内放置水囊导尿管+CMLV治疗方案进行治疗，CMLV的选择，主要以法国VIVALNS公司所生产的，在对仪器进行选择时，将神经肌肉刺激治疗仪进行应用，型号为PHENIX8-PLUS。术后第2日起，将治疗仪的A1、A2、B1、B2各通道接上正、负电极片，在剑突下与脐之间粘贴A1、A2通道正负极电极片，负极在前面，正极在背后对应位置，在双侧小腿腓肠肌上粘贴B1、B2通道正负极电极片。选择血动力激活+血动力加速方案每次治疗40min。每日治疗1次，连续治疗7天。此为一个周期，共治疗3个周期。

1.2.4 实验B组患者采用宫腔内放置水囊导尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治疗+CMLV治疗。实验B组患者治疗方法为对照组与实验A组治疗方法的叠加。

1.3 评估方法

患者出院后，对患者进行随访观察，叮嘱患者按时返回医院进行检查，主要复查时间控制在四个阶段，分别为第1个月，第3个月，第6个月和第9个月，判断患者的恢复，B超检查子宫内膜厚度，将腹腔镜进行应用，观察患者腹腔内情况，有无粘连复发。确定患者的月经来潮，评估标准为治愈、有效、无效，总有效率=（治愈+有效）/总数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ²检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者月经恢复对比

治疗后三组患者月经恢复都有所改善，实验B组患者复发情况最少，与实验A组组间对比在6月、9月有效率指标差异明显（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2 三组患者宫腔形态对比

治疗后三组患者宫腔形态都有所改善，实验B组患者宫腔形态保持情况最好，与实验A组组间对比在6月、9月有效率指标差异明显（P<0.05），具有统计学意义，见表2。

2.3 三组患者宫内膜厚度对比

手术治疗前三组患者宫内膜厚度没有显著差异（P>0.05），手术后9月复查三组患者宫内膜厚度均有增加，其中实验B组患者宫内膜厚度最佳，与实验A组组间对比指标差异明显（P<0.05），具有统计学意义，见表3。

3 讨论

宫腔镜粘连分离术后容易出现各種并发症，术后再粘连较为常见，因此临床的预防重视程度较高，对其预防方法主要包括两个方面：其一是宫腔支撑阻隔，包括宫腔支撑球囊、宫内节育器等;另有一种预防方法是将生物屏障材料进行应用，通过这些材料对创面进行作用，避免创面炎性细胞的活动，减少聚集，从而控制创面渗出与胶原纤维增生，控制术后患者发生再次粘连。也有相关文献报道称这些生物屏障材料降解时间较短，在早期可起到再粘连的预防效果，但是在晚期其预防再粘连作用则较差。管平滑肌细胞刺激技术作为一种简单、快捷、费用低廉，即做即走，同时为无创、无副作用的治疗方法。在子宫内膜修复中具有积极意义，促进内膜厚度的增加。其机制一方面是通过对会阴部电极电流的刺激进行控制，将盆底肌群进行有效强化，将盆底肌的神经支配作用进行增强，使神经恢复功能;另一方面，脉管平滑肌细胞刺激技术可以对生物膜进行作用，促进其发生谐振，与周围大分子进行作用，使其周围能量得以增加，对细胞的新陈代谢具有积极意义，对患者血液的更换具有积极意义;再次，它可以促进局部的淋巴循环，增强局部抵抗力，从而促进患者的组织和生理功能得以有效恢复，达到促进子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度的目的。同时，由于该治疗还可经腹壁电刺激，增强患者子宫肌瘤作用的恢复，对患者的体液循环具有积极意义，更有利于患者卵巢功能的恢复，促进卵巢分泌，故应能成为IUA分离术后防止再粘连，提高子宫内膜容受性的有效手段。但目前发展中，这种治疗方法的应用主要在薄型子宫内膜患者的非创伤性治疗中，在IUA分离术后防止再粘连方面鲜有报道，应是非常值得关注，并进行深入研究的治疗方法]。

本次研究结果，实验B组采用宫腔内放置水囊导尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治疗+CMLV治疗后治疗效果与实验A组和对照组相比较治疗效果更佳，复查时月经恢复、宫腔形态、宫内膜厚度指标组间差异明显（P<0.05），表明综合性的CMLV治疗方案疗效更佳。

综合上述，IUA分离术后预防再粘连仍然是一项挑战，脉管平滑肌细胞刺激技术作为一项开展较晚的新技术，仍需设计严谨的多中心前瞻性大样本的临床随机对照研究以充分论证其防粘连效果，期望最终能推广应用于临床。