妇产超声在绝经后阴道出血诊断中的分析

刘双　林芸　冉素真

【摘要】目的：分析、讨论将妇产超声诊断方法应用于诊断绝经后阴道出血的意义。方法：选择2018年1月至2019年12月期间来我院就诊的绝经后阴道出血病人120例，这些病人均采用了妇科超声的检查手段来辅助诊断，本研究将这些妇科超声诊断年的数据与其相关的病理检查的结果进行对照，分析两者的符合率。结果：妇科超声检查出15例子宫内膜炎病人，34例萎缩性子宫内膜病人，17例子宫内膜癌病人，20例子宫内膜增生病人，16例子宫黏膜下肌瘤病人，19例子宫内膜息肉病人。这些检查结果与病理检查的结果相比较后发现两者的符合率可达到94.17%。结论：妇科超声检查对绝经后的妇科病变进行准确的、十分有效的初步筛选，能够避免和减少一些盲目的、不必要的子宫刮诊，可以为下一步的临床诊疗提供相关的更加精准的判断依据，值得在妇科临床工作中大力推广与应用。

【关键词】绝经后阴道出血;妇科超声;分析

绝经后女性的卵巢分泌雌激素的功能逐渐衰退，这就使得绝经后女性的雌激素分泌水平逐渐降低，加上绝经后女性的阴道壁开始变薄，阴道内的杀菌功能逐渐减退，这个阶段如果没有做好个人卫生防护工作，就很容易使得一些细菌入侵子宫内部而引发生殖系统相关部位的炎症，造成阴道出血等症状。绝经后阴道出血包括两种，分别为自然绝经后阴道出血、人工绝经后阴道出血。其中，绝经后阴道出血在老年女性妇科疾病中比较常见。妇科相关疾病（如老年性阴道炎、肿瘤、慢性宫颈病变、子宫内膜炎、感染性阴道炎等）是绝经后阴道出血发生的一个常见原因。相关文献研究的结果表明，绝经后阴道出血的情况是妇科肿瘤的一个早期表现，临床上通过对绝经后阴道出血的早期诊断能够较早地发现相关的妇科炎症。医生据此可以提醒病人早日预防妇科恶性肿瘤的发生，提高老年女性的生活质量和健康指数。在临床上常用的妇科诊断中，诊断阴道出血所采取的主要方法是行刮宫检查。虽然刮宫这种检查方法十分有效，不过进行子宫刮宫检查对子宫会造成一定的创伤，也会让病人感到明显的疼痛感，这样无疑会强化病人的负性情绪并影响病人对刮宫的耐受力，会增加误诊或者漏诊相关妇科恶性疾病的可能性。当前，妇产科医生对超声检查的应用日益普及，其优势也得到了越来越多临床医师的认可。本文以2018年1月至2019年12月期间来我院就诊的120例绝经后阴道出血病人作为观察和研究的对象，通过回顾性地分析其基本的临床资料，比较其超声检查、病理检查结果的符合率结果，以此得出相关结论。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月期间来我院就诊的120例绝经后阴道出血病人，年龄43岁～78岁，平均年龄（56.7±3.8）岁，绝经时间2岁～23年，平均绝经时间（12.1±3.1）年。这些病人的临床表现主要有白带染血、血性分泌物、阴道不规则出血等，经过相关检查对这些病人排除了有严重心脏、脑、肾脏、血液等方面的疾病。这些病人曾经接受过雌激素替代治疗，或是有由输卵管、卵巢、使用节育器等其他病变或者外界因素所造成的阴道出血的情况。

1.2 诊断方法

本文的研究中对病人进行检查前协助其取截石位，充盈膀胱，然后对病人的下腹部进行了多方位、多角度的檢查。研究人员详细检查了病人的子宫和子宫附件，对它们的位置、形态、大小以及子宫内膜的厚度进行了观察、测量和记录，在发现病灶时观察了病灶的边缘、大小、位置、形态等的基本情况，以及子宫、子宫附件、子宫内膜的血流的情况、超声检查的回声特征等，判断病人的盆腔内有无积液的情况。另外，入选本研究的120例病人均接受了子宫内膜的病理检查或子宫刮诊检查。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ²检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

妇科超声检查的结果：从检查的结果来看，120例病人，43例病人的子宫内膜厚度小于5 mm，62例病人的子宫内膜的厚度为5mm～10 mm，15例病人的子宫内膜厚度大于10 mm。从诊断的相关结果来分析，这120例病人中包括：①萎缩性子宫内膜病人34例，这些病人的超声检查发现她们的子宫内膜厚度不足，且子宫肌层、子宫内膜间的界限比较清晰，回声比较均匀;②子宫内膜炎病人15例，这些病人的超声检查结果为子宫内膜增厚，子宫内膜的边缘较为粗糙，表现出条状光带，或可见到点状的钙化灶，子宫腔内有少量的积液，没有血流的相关信号;③子宫内膜癌病人17例，这些病人的超声检查结果显示为子宫内膜呈不规则增厚，子宫腔内分布着不均匀的杂乱回声强光团，子宫内膜与子宫肌层的界限不清晰，病灶处可见到丰富的血流信号;④子宫内膜增生病人20例，这些病人的超声检查的结果为子宫内膜增厚（均匀性地），子宫内膜的边界较为清晰，低、中、高三种回声都有出现;⑤子宫黏膜下肌瘤病人16例，这些病人的超声表现为子宫腔内出现实质性的不均匀的低回声团块，子宫内膜的边缘比较清晰，肌瘤所在之处可见到环状血流信号;⑥子宫内膜息肉病人19例，这些病人的超声检查表现为子宫内膜部分出现增厚，呈中、高回声，子宫内膜有息肉，息肉为水滴形，其边界比较清晰。相关的病理检查结果表明妇科超声检查的符合率能够达到94.17%。相关研究结果具体，见表1。

经过上述的统计、分析后，研究人员发现：子宫内膜厚度大于等于5 mm的病人中发生子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜癌的概率均显著高于子宫内膜厚度小于5 mm的病人;子宫内膜厚度大于等于5mm的病人发生萎缩性子宫内膜的概率明显低于子宫内膜厚度小于5mm的病人。P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

绝经后阴道出血（postmenopausal bleeding，PMB）是老年和老年前期妇女常见的妇科症状之一，阴道出血的出血量不固定，从白带染血、点滴出血到近似月经量甚至大量出血都有可能发生。有绝经后应道出血的表现的疾病种类很多，例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎以及子宫内膜癌等病变。这些疾病最初都可能仅仅表现为绝经后的阴道出血，但是它们的预后差别十分巨大。对于出现这种症状的女性来说，及时、准确地进行相关的病因诊断，尤其是将恶性病变与良性病变区别开来，对于指导治疗、改善预后是十分必要而且非常重要的。

绝经后，女性的子宫内膜由于得不到卵巢分泌的雌激素的支持而逐渐萎缩，但也有个别女性在绝经后子宫内膜仍受到来自肾上腺分泌的少量雌激素的刺激，使子宫内膜生长而造成子宫出血。有的女性平时即患有较重的子宫颈糜烂和子宫颈息肉等妇科疾病，因此在夫妇同房后即常常可以诱发出血。另外，其他一些妇科疾病，如老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌都会引发绝经后阴道出血。对绝经后阴道出血的病人来说，出现这种症状后首先应该做的是详细地了解阴道出血的量、出血的性状、出血距离其绝经时间的长短、盆腔有无包块，以及其他妇科症状，必要时应该到医院做阴道脱落细胞检查等，以尽早地明确相关诊断，并抓紧时间进行对症治疗。

目前临床上常用于绝经后阴道出血的诊断方法有经阴道超声检查、分段诊刮和宫腔镜联合组织病理活检。最后的确定诊断还有赖于手术后的病理结果。这三种方法的敏感性和特异性不同，各有优点，也有各自的缺陷。下面就这三种方法在临床上的应用价值进行讨论。经阴道超声是临床上使用最广泛的方法，其优点有操作简便，费用低廉，且属于无创检查，病人接受度高。临床上使用内膜厚度作为观察的指标。但是内膜增厚的临界值仍存在争议。最初的标准将内膜厚度大于等于4mm作为增厚的标准。徐伟等的研究显示，假如将子宫内膜大于等于4 mm作为临界值，将子宫切除术后的病理诊断作为“黄金标准”，经阴道超声对子宫内膜癌诊断的灵敏度和特异度分别为96.3%、6.6%。许琳的研究资料显示，若以子宫内膜厚度5mm作为临界值判断，其敏感度为98.28%，特异度为86.44%，将子宫内膜厚度6 mm作为临界值，其敏感度为96.53%，特异度为91.53%。张宇杰等研究显示以5mm作為临界值其敏感性为97.58%，特异性为45.10%。Mateos等认为以子宫内膜厚度6 mm作为临界值，其敏感度为88.6%，特异度为90.6%，阴性预测值为92%。总体上来看，只有两篇文献以内膜厚度大于等于4mm作为内膜增厚的标准，有两篇文献选择了6mm，大部分的文献以5mm作为临界值。

以4mm作为临界值，其特异度太低，故废弃。而以6mm作为临界值，虽然特异度比5mm有所提高，但是敏感度下降明显。故以5mm作为临界值，其敏感度和特异度均比较高。

绝经后阴道出血对老年女性病人的健康生活有十分大的影响，假如在出现时不能得到及时的诊断与治疗，就有极大的概率发展为生殖系统的恶性疾病甚至恶性肿瘤。以往，临床上诊断绝经后阴道出血常常采取子宫刮诊、子宫内膜病理活检等，但是子宫刮诊会对病人的身体带来一定的创伤。而对于妇科超声来说，则既有无创、无痛、直观、操作方便、可反复检查的优点，还能够清晰显示出子宫的大小变化、形态及子宫内膜的情况，还可以检查出有无病灶，以及病灶的位置、大小、形态等，可以鉴别出子宫内膜病变的性质。相关的临床研究表明，超声检查对子宫内膜厚度小于等于5 mm的病变具有比较好的诊断效果，但对子宫内膜大于5 mm的病变检查的特异性较为有限，这种情况下最好采取宫腔镜或其他辅助检查。本文中经病理检查结果表明妇科超声检查的符合率为94.17%，其中超声检查对萎缩性子宫内膜的符合率接近100%，但对子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉的诊断符合率稍低。由此可见，妇科超声可以对病变进行有效、准确的初筛，可以减少不必要的子宫刮诊，为进一步的诊疗提供证据，值得在临床中广泛应用。