1.17%食用白醋在先天性马蹄内翻足Ponseti 疗法石膏拆除中的应用

俸伍凤，时家凤，蒋玲玲，胡 巍，柯宝毅

桂林市人民医院，广西 541002

先天性马蹄内翻足是发生于新生儿中的一种先天性畸形，主要分足内翻、踝跖屈、前足内收及胫骨内旋4 种，较难矫正[1-2]。其治疗时要求反复打管型石膏，随着矫形不断进展，频繁更换石膏，可能对患儿肌肤造成极大刺激，易导致患儿不能很好地配合治疗[3]。同时，更换石膏时需将原有石膏拆除，临床常用的拆除方法为切除法和浸泡法，也可能引起患儿恐惧、哭闹、挣扎等，使操作难度加大[4-5]。因此，改进传统石膏拆除法，设计一种小儿配合度好的石膏拆除法对避免上述情况发生有重要意义。Ponseti 疗法因其自成体系的矫正理论与方法在治疗先天性马蹄内翻足中被广泛应用[6]。该法具有并发症少、病人疼痛感较轻、医疗费用较少等优势。本研究将1.17%的食用白醋用于小儿先天性马蹄内翻足Ponseti 疗法石膏拆除，与传统温水浸泡石膏拆除法进行对照，旨在找到一种更简单舒适、安全、方便、快捷的石膏拆除方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015 年1 月—2019 年7 月在我院接受治疗的70 例（122 足）先天性马蹄内翻足畸形患儿作为研究对象。纳入标准：①符合先天性马蹄内翻足诊疗标准[7-8]；②为初次接受治疗；③年龄≤2 岁；④在我院行Ponseti 疗法治疗；⑤患儿监护人知情同意。排除标准：①合并有小儿外伤、小儿先天性髋关节脱位；②合并有恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病、皮肤病等其他疾病。根据病历号末尾奇偶数将患儿分为观察组（38 例，63 足）和对照组（32 例，59 足），两组患儿一般资料比较结果见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 干预方法 观察组采用1.17%食用白醋浸泡法（白醋与温水比例为1∶2，温度为37～38 ℃）将石膏浸湿泡透后，逐层松解。对照组采用传统温水浸泡法（水温为37～38 ℃）将石膏浸湿泡透后，逐层松解。溶液浸泡时可适当用力捏压石膏，使其快速软化，将石膏一层一层拆除后，将患儿患肢用温水慢慢清洗干净，期间不能使用肥皂，注意与患儿互动，可给患儿玩具玩耍，转移其注意力。

1.3 评价指标 对两组患儿治疗前后Dimegllio 分级、治疗前后患儿畸形严重程度、石膏使用次数、每次石膏拆除浸泡时间、治疗后患儿舒适度、治疗后家长满意度及患儿皮肤情况进行比较。①畸形严重程度：采用Pirani 评分[9]进行评价，总分0～6 分，分数越高表示患儿畸形越严重。②舒适度：采用中文版新生儿疼痛与不适量表(EDIN)对患儿舒适度进行评价[10]，总分0～15 分，分数越高表示患儿不适度越高。③满意度：采用自制家长满意度评估表进行调查，分为非常满意、基本满意和不满意3 个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，定量资料采用（±s）表示，组间比较使用t检验；定性资料采用频数或百分比（%）表示，组间比较使用χ2检验或秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后Dimegllio 分级比较 观察组治疗后Dimegllio 分 级 较 治 疗 前 改 善（Z=-5.459，P＜0.05）；对照组治疗后Dimegllio 分级较治疗前改善（Z=-6.305，P＜0.05）；观察组和对照组治疗前和治疗后Dimegllio 分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Dimegllio 分级比较 单位：足（%）

2.2 两组治疗前后Pirani 评分比较 观察组治疗后Pirani 评分较治疗前降低（t=83.347，P＜0.05）；对照组治疗后Pirani 评分较治疗前降低（t=88.346，P＜0.05）；观察组和对照组治疗前和治疗后Pirani评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前和治疗后Pirani 评分比较（±s） 单位：分

① 与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t 值P治疗后0.86±0.21①0.89±0.18①-0.845 0.400足数63 59治疗前4.30±0.32 4.22±0.29 1.444 0.151

2.3 两组石膏使用次数、每次石膏拆除浸泡时间比较（见表4）

表4 两组石膏使用次数、每次石膏拆除浸泡时间比较（±s）

表4 两组石膏使用次数、每次石膏拆除浸泡时间比较（±s）

组别观察组对照组t 值P足数63 59石膏使用次数（次）6.76±1.10 6.92±1.06-0.817 0.415每次石膏拆除浸泡时间（min）27.85±4.65 50.20±5.86-23.411＜0.001

2.4 两组患儿舒适度比较（见表5）

表5 两组患儿舒适度比较（±s） 单位：分

表5 两组患儿舒适度比较（±s） 单位：分

注：t=-14.960，P＜0.001。

组别观察组对照组患儿舒适度2.30±0.82 5.59±1.02例数38 32

2.5 两组家长满意度比较（见表6）

表6 两组家长满意度比较 单位：例（%）

2.6 两组患儿皮肤情况比较 观察组2 例患儿发生皮疹，皮肤受损率为5.26%；对照组3 例患儿发生皮疹，6 例患儿发生皮炎，皮肤受损率为28.13%，观察组皮肤受损率明显低于对照组（χ2=6.855，P=0.009）。

3 讨论

马蹄足是一种复杂、严重的畸形。Ponseti 疗法是一种被广泛用于马蹄内翻足治疗的方法[11-13]，其核心是管型石膏矫治术，要求反复打管型石膏逐步矫正畸形，且随着矫形不断进展，需要定时更换石膏[14]。切除法是传统拆除石膏的方法之一，此方法通过采用石膏刀、石膏剪、手锯、电锯等割开石膏并拆除，较易损伤患儿皮肤，且在实际操作中，常伴有噪音，会引起患儿恐惧、哭闹、挣扎及不配合，使操作难以顺利进行，临床应用较少[15]。浸泡法是拆除石膏的又一方法，此方法通过将石膏充分浸泡在温水中使石膏逐渐软化。单纯用温水浸泡石膏，耗时比较长，容易引起小儿不适、哭闹。因此，如何使石膏拆除变得更加简单、安全、方便、快捷，并使小儿能很好地配合，是需要解决的临床护理问题之一[16]。食醋有一定抗菌消炎作用，用醋浸泡石膏既可软化石膏，又可起到一定抗菌效果。本研究选用1.17%的食用白醋溶液浸泡石膏，观察并验证其与温水浸泡拆除石膏的效果差异，结果显示：治疗前后两组患儿Dimegllio 分级及Pirani 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示1.17%食用白醋溶液浸泡拆除石膏与温水浸泡相比，不会降低患儿治疗效果。本研究也显示：观察组每次石膏拆除浸泡时间短于对照组，患儿舒适度及家长满意度高于对照组，患儿皮肤受损率低于对照组（P＜0.05）。可能是由于1.17%的食用白醋与温水混合后浸泡石膏，石膏变软化耗时较短，可在短时间内拆卸下来，而单纯温水浸泡石膏耗时相对较长，湿润的石膏压迫患肢，会导致瘢痕纤维产生，对肢体正常结构及发育功能造成影响，影响病人后期正常行走，导致骨关节炎、骨坏死等，给患儿带来不便；同时，长时间浸泡也会导致皮肤溃疡，易在皮肤表面出现过敏反应和湿疹等；此外，长时间浸泡还会影响患儿大小便，从而降低患儿舒适度及家属满意度。

总之，将1.17%的食用白醋用于先天性马蹄内翻足Ponseti 疗法不会降低治疗效果，且可以缩短每次石膏拆除浸泡时间，提高患儿舒适度及家长满意度。