PDCA循环管理处方点评工作在门诊中药饮片处方管理中的作用

黄秀琴，刘湘，蔡勇科

河源市中医医院药剂科，广东 河源 517000

PDCA循环是由美国质量管理转件提出的一种质量管理措施，又被广泛称为戴明环，该管理措施将质量管理分成四个阶段，分别为计划(plan)、执行(do)、检查(check)与处理(action)，并且在四个阶段当中明确要求各项工作能够按照计划制定、计划实施、结果检测的顺序执行，并最终将成功项目纳入标准当中，尚未成功的项目留待下一个循环寻找合理解决办法[2-3]。处方点评能够对门诊处方等进行药物合理性点评，并将该点评以合理方式进行公开反馈，处理不合理用药及相关工作，最大程度的提高医院合理用药，对于用药行为规范起到很好的促进作用[4]。近些年随着中医临床医学工作的深入展开，中药处方点评现已成为各医院各科室相关工作的重要组成部分。中药饮片处方是指中医师为患者用药出具的具有法律、技术、经济责任的书面文件，该处方既是药剂部门调配中药饮片的依据，又同时直接关系到患者用药的安全性与有效性[1]。我国各医疗机构尤其是中医医院，对中药处方的规范性与合理性越来越重视，但目前我国中药饮片处方点评工作仍缺乏操作措施相关的实施标准。本研究通过探讨PDCA循环管理的处方点评工作在门诊中药饮片处方管理中的作用，旨在为提高中药饮片处方的管理质量提供相关指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年5月河源市中医医院实施常规管理的门诊中药饮片处方1 200张为对照组，选取2018年6月至2019年5月本院实施PDCA循环管理的处方点评工作的门诊中药饮片处方1 200张为研究组。对两组处方进行回顾性点评分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组处方实施常规管理方法，临床医师开具处方后通过医院HIS系统发送至中药房，由审方中药师对医院HIS系统中已缴费的中药饮片处方内容进行审核，通过审核后，合格处方进入调配程序，不合格处方由审方中药师进行干预，干预合格后再进入调配程序，事后审方中药师对不合理的中药饮片处方总结上报。

1.2.2 研究组 该组处方实施PDCA循环管理的处方点评方法。(1)计划(P)：①分析现状，对未开展中药饮片处方专项点评的处方进行统计，由点评小组总结分析不合理处方，筛选其不合理的主要问题，包括修改处方不规范、未标注特殊煎煮要求、用法不适宜、用药与证型不符、前记缺项、诊断无中医证型等情况。②分析原因，相关执行医师规范性文件了解不够透彻、用药知识不够完善；由于中药饮片处方量大，而中药房审方药师有限，只能做到对中药饮片处方的一个粗略审核，对中药饮片处方的配伍禁忌及用法用量方面的问题无法及时地干预；药师专业知识掌握程度不深，缺乏相关的处方点评专业知识；药师与医师缺乏相关交流，发现问题后未及时与医师进行沟通并帮助其改正；计算机系统不够完善，当处方错误时系统不会自动提示药师；院方针对处方管理的规章制度不完善，执行力度较弱。③制定计划与目标，组织中药师进行处方点评相关法律法规与合理用药知识的培训，提升中药师点评中药饮片处方的能力；组织医师学习相关法律法规与合理用药知识，中药师需定期总结医院中药饮片处方所存在常见及反复出现的问题，并向全院医师反馈所总结的问题，减少同样的问题再次出现的情况；加强医师、药师之间的积极沟通，发现医师处方错误需及时进行沟通交流；加强相关系统信息升级，完善系统功能，提供相应技术支持；进一步完善处方管理制度执行处方点评的相关程序，提高各相关人员规范化管理认识。④预期目标，降低不合理处方相关问题的出现。(2)执行(D)：①由专人专项建立中药饮片处方点评制度，并由院方组织会议通过完善点评流程，在工作中定期召开点评小组会议，对收集整理的不合理处方进行公示点评；②组织相关医务人员进行培训学习，医师需进行《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》等相关学习，而药师则需进行用药技能培训，定期开展交流学习会；③强化医师对不合理处方潜在危害风险认知，针对所收集到的不合理处方问题，定期通报进行批评教育，提高医师重视程度；④定期开展交流会促进医师药师间沟通交流，药师需按“四查十对”原则完成调剂工作，发现问题及时与医师进行沟通并敦促其改正；⑤加强与信息科合作，完善升级系统功能，进而帮助医师药师更好地完成中医饮片处方相关工作。(3)检查(C)：①执行质量检查。根据已经建立的专项点评制度，由点评专家小组严格按照职责相关流程开展检查工作，落实工作进度；定期开展培训学习，并设立课程考核，若因工作原因未能到场学习，需自行在院内网进行学习并完成相关考核；严格落实相关规章制度的实施，提升医师对处方质量及潜在风险的认识；促进医师药师间的交流协作，发现问题及时沟通并敦促改正；加强与信息科交流，升级系统优化工作。②目标完成情况检查，经上述整改措施实施后我院中药饮片处方管理得到明显加强，处方合理率显著提升，不合理处方情况明显减少。(4)处理(A)：由专项点评小组对中药饮片处方管理方面问题进行统计分析，对于已经实施的改进措施需坚持实施直至常态化，对仍然存在的问题由点评小组联合医师药师进行讨论解决，并在下个循环管理中进行实时改进，进而不断提高我院中药饮片处方的质量，促进合理用药。

1.3 观察指标 (1)比较两组的处方合格率。(2)比较两组的不合理处方发生情况。按照《处方管理办法》[5]、《中华人民共和国药典：一部》[6]、《医院处方点评管理规范(实行)》[7]、《中药处方格式及书写规范》[8]以逐张审查的方式进行点评工作，由点评小组根据项目所需进行点评并将不合理处方进行统计归类。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的处方合格率比较 研究组的处方合格率为97.92%(1 175/1 200)，明显高于对照组的85.08%(1 021/1 200)，差异有统计学意义(χ2=127.055，P＜0.05)。

2.2 两组的不合理处方发生情况比较 研究组修改处方不规范、未标注特殊煎煮要求、用法不适宜、用药与证型不符、前记缺项与诊断无中医证型等不合理处方发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组的不合理处方发生情况比较[例(%)]

3 讨论

中医临床辨证施治最为重要的物质基础便是中药饮片，为保障中药饮片处方质量，促进中药合理用药，防止相关费用不合理增长，切实保护消费者权益，加强中药饮片处方管理质量是十分重要的[9]。在2015年，我国中医药管理局发布《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》，该通知明确强调需重视中药饮片质量管理工作，在工作中需建立专项点评制度，提升处方书写规范性及药物使用适宜性，不断落实改进措施，促进中药饮片质量管理的合理化[10-11]。故而需要在中药饮片处方管理中采取科学高效的管理办法，促进中药饮片处方临床合理性，为患者用药安全提供充足保障。

处方点评的原则是依法依规对处方书写的规范性与中药使用的适宜性进行评价，发现潜在问题，并针对问题提出改进措施并监督实施，促进药物临床应用的合理性与安全性[12]。中药饮片处方点评是药物临床应用规范化的重要组成部分，能够显著提升医疗质量，降低医疗事故发生率，减少患者纠纷，提升治疗满意度[13]。PDCA循环管理是近些年新兴的管理方式，其科学性已经得到多领域实验证明，该方式通过由认知到实践，再由实践回归认知的管理过程，持续发现问题进而解决问题，从而达到高效管理的目的[14]。本研究采用PDCA循环管理进行中药饮片处方管理点评工作，效果良好。首先在计划阶段，对既往中药饮片处方中存在的问题进行了总结，并制定了具有针对性的管理干预计划，在执行方面做到严格执行，保障患者用药安全；其次在检查阶段，对上述干预工作进行成效检查并分析，筛选出仍然存在的问题进行研讨会议并提出解决对策；最后再处理决断，将优质干预措施落实到工作常态当中持续发挥作用，并定期组织相关工作人员展开总结分析会议，将暴露出的问题及解决措施在下个循环管理中改进，从而稳步提升中药饮片处方管理质量[15-16]。

本研究显示，实施PDCA循环管理的处方点评工作的中药饮片处方合格率更高，不合理处方发生率更低，其原因在于PDCA循环管理的处方点评工作以专项点评为根本，通过沟通反馈、组织培训、强化认识、加强交流、信息维护等方式提高中药饮片处方的合格率，显著减少不合理处方的发生，使得中药饮片处方质量管理工作取得一定成效。通过PDCA循环管理有效降低了患者用药风险，保证用药的安全性与合理性；同时降低了医患纠纷发生率，提升患者治疗满意度，树立医院质量品牌；药剂科相关工作人员通过学习PDCA循环管理进行点评工作，提高了中药饮片处方管理质量，提升了科室管理服务水平；中药师通过管理过程中的原因分析及与医师的沟通交流，进一步提升了自身的专业能力与分析能力，各相关科室间凝聚力与协作能力大大加强，显著提升医务人员的工作积极性与责任感。

综上所述，PDCA循环管理的处方点评工作在中药饮片处方管理中的成效显著，促进中药饮片处方合格率的明显提高，且显著减少修改处方不规范、未标注特殊煎煮要求、用法不适宜、用药与证型不符、前记缺项与诊断无中医证型等不合理处方的发生频次，对进一步提高中药饮片处方质量、促进临床安全合理用药有重要意义，值得推广实施。