成都市郫都区10例本土新型冠状病毒肺炎临床特征分析

魏星，赵云娅，刘艳，叶雨笙，雷宇，奉小龙，刘虹廷，张焱浩，周怡，张谊，袁婕，徐革成都医学院第三附院·成都市郫都区人民医院检验科，四川 成都 611730

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情已经蔓延至全球绝大多数国家。2020年2月，世卫组织对此次新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”(corona virus disease 2019)，同一时期国际病毒分类委员会声明，将该病毒命名为“SARS-CoV-2”(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)[1]。2020年12月7日，成都市郫都区新增本土新冠感染病例1例[2]，此后郫都区陆续检出多例新冠感染的本土病例，且大多数患者由成都市郫都区人民医院收治，截至2020年12月26日，成都市郫都区人民医院感染科已收治的10例本土新增新型冠状病毒感染患者。本研究通过对这10例患者临床资料进行分析，为本地区的COVID-19的防控和诊疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年12月7～26日成都市郫都区人民医院感染科隔离区收治的10例确诊COVID-19患者的流行病学史和临床资料。10例确诊患者均在入院第1天采集流行病学资料、症状、体征及血常规、生化、感染性标志物、新冠抗体IgG/M，胸部CT检查结果。新冠肺炎诊断方案参照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第7～8版[3-4]。

1.2 新冠核酸检测 检测标本主要为痰液、咽拭子下呼吸道分泌物等，标本采取RT-PCR检测法，靶标检测试剂盒均由达安基因生物公司提供。结果判读：Cut-off值为40，Ct值＜37为阳性，Ct值＞40为阴性，37～40为灰区，需要重复测定。

1.3 新冠抗体检测 我院使用的新冠抗体试剂盒由唐山英诺特公司供应。采用胶体金方法进行，按照说明书要求，血标本离心后在生物安全柜中进行加样，15 min内观察结果，该试剂盒可同时检测新冠病毒IgG、IgM抗体。

1.4 实验室检查 白细胞数(WBC)参考范围：(3.5～9.5)×109/L；淋巴细胞(L)计数参考范围：(1.0～3.0)×109/L；红细胞(RBC)参考范围：男性(4.5～5.5)×1012/L，女性(3.5～5.0)×1012/L；血小板(PCT)参考范围：0～0.5 ng/mL；血沉(ESR)参考范围：0～20 mm/h；C反应蛋白(CRP)正常参考范围：0～5 mg/L。

1.5 治疗方法 我院收治的新冠患者以普通型、轻型为主，给予抗病毒、抗感染、止咳祛痰等对症支持治疗。

1.6 观察指标 观察并记录患者临床表现、实验室检查、影像学资料、治疗方法及转归。

1.7 统计学方法 采取Excle整理并建立数据库，应用SPSS20.0软件对数据进行分析，计数资料计算百分比，计量资料以中位数(最小值，最大值)表示。

2 结果

2.1 一般资料 10例COVID-19患者中男性4例，女性6例；年龄49～78岁，平均(65.50±9.92)岁，其中＞60岁者7例。有基础疾病者8例，其中4例有心血管疾病，3例有肿瘤，1例有2型糖尿病，1例有慢性胃炎、脂肪肝，同时患两种及以上基础疾病者5例。除首发病例无明确流行病学史外，其余患者均有确诊者接触史，临床表现多以咳嗽、咳痰为主，4例无临床症状，临床分型普通型5例，轻型4例，1例为无症状感染者，见表1。

2.2 实验室检查 10例患者中9例患者白细胞正常，仅1例患者白细胞计数偏低，3例患者淋巴细胞计数偏低。炎症指标中仅首先发现的病例1 CPR增高，所有病例PCT指标正常。2例患者血沉升高。10例患者红细胞均正常。新冠抗体检测显示只有病例6 IgG阴性IgM弱阳性，其余均为阴性，见表2。

表1 成都市郫都区COVID-19患者的基本情况

表2 成都市郫都区COVID-19患者的实验室检查结果

2.3 核酸及抗体检测结果 10例患者中首发患者因“咳嗽、咳痰1个月余”在我院进行诊疗，经咽拭子新冠核酸检测结果为ORF基因CT值21.05，N基因CT值20.35，按照诊疗标准判断为新冠核酸阳性，并立即送成都市疾病控制中心复核，确诊为COVID-19患者。2例患者ORF基因CT、N基因37＜CT值＜40，随即送成都市疾控中心复核后判断为阳性。10例患者均进行2次及以上核酸检测。抗体检测显示只有病例6 IgG阴性IgM弱阳性，其余均为阴性。

2.4 影像学检测 胸部CT是诊断新型冠状病毒性肺炎的重要指标，10例COVID-19患者的CT影像学表现如下：仅病例1双肺多叶段胸膜下区散在分布磨玻璃影，以双肺下叶显著。7例病例肺多为少许条索状、斑点状、小结节及条片状稍高密度影，2例双肺散在小片结节状影。典型CT影像学表现见图1。

图1 肺部CT常见表现

2.5 预后 我院收治的确诊患者均立即转成都市公共卫生临床医疗中心继续治疗。经公共卫生临床医疗中心反馈，目前，这10例患者均好转出院。

3 讨论

2020年12月7日成都市郫都区确诊1例新型冠状病毒感染本土病例，截至2020年12月26日，累计筛查出14例本土病例，其中10例由成都市郫都区人民医院收治。本次调查的这10例COVID-19患者均为成都市郫都区本地居民，无明显确诊患者接触史。最初，考虑到首例确诊患者家租客在沙西线农贸市场批发水果，判断疫情来源可能是批发市场的冷链食品。根据中国疾控中心官网显示，2020年10月青岛爆发的新冠疫情来自于冷链食品，并在外包装分离出活病毒，是初次在实验室外确证冷链运送过程这一特定条件下新冠病毒能够在物体外包装上较长期存活，说明新冠病毒可能通过冷链物品从境外输入国内[5]。在最短时间内，卫生行政部门对该市场进行隔离并开展全面核酸采集和新冠病毒核酸筛查。其次，成都市作为境外人员入境的重要中转城市，已发现大量境外输入病例，郫都区是隔离点之一，不排除此次本土病例是由于境外输入确诊病例感染导致，于是对郫都区所有隔离点进行了全面排查。从12月31日成都市卫健委公布的此次本土疫情溯源结果显示[6]，确定此次疫情是一起境外输入病例关联的本土疫情，病毒来源于郫都区太平村附近的隔离点，病毒基因型与11月尼泊尔境外输入病例的病毒基因序列高度同源，均为L型欧洲家系分支2.3。首发病例可能是捡到隔离点未按规定处理的垃圾后引起感染。本次疫情确诊14例病例(其中成都市郫都区人民医院收治10例)，均与首发病例密切相关，病例间流行病学关联明确，有显著空间聚集性。说明必须加强当前疫情防控工作，境外输入病例是导致新增病例的主要因素，应从各个环节把控境外输入病例的收治工作。指定隔离点的疫情防控工作应符合院感规范，隔离点垃圾应及时消毒灭菌处理。

本次调查的这10例新冠病毒感染病例临床表现主要以咳嗽、咳痰为主，临床症状较轻，均无发热表现，且有4例患者无明显症状，临床分型多为普通型或轻型，1例为无症状感染者。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南》[7]中提到，新冠肺炎初期主要表现为发热、干咳、乏力，进而出现呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征或脓毒性休克，甚至死亡。但此次调查的10例病例症状均不典型，与2020年初报道[8-9]的武汉市新冠感染患者临床症状比较，此次疫情感染程度明显较轻。患者年龄49～78岁，均为中老年人，7例年龄＞60岁。男女比例6∶4，无明显性别差异，这与已有的报道一致[10-11]。8例患者有基础疾病，其中4例有胃肠道疾病，4例有心血管疾病。实验室检查显示90%的患者白细胞正常，仅1例患者白细胞计数偏低，30%的患者淋巴细胞计数偏低。炎症指标中，仅首先发现的病例1 CPR增高，所有病例PCT指标正常，可能与收治患者多为轻型或普通型，炎症反应相对较轻相关。实验室检测结果与已有报道一致[12]。2例患者血沉升高。1例患者红细胞偏低。新冠抗体检测显示只有病例6 IgG阴性IgM弱阳性，其余病例抗体检测均为阴性，说明发现的COVID-19感染患者尚处于发病早期，体内抗体浓度较低，尚不能检测出来。在新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)中也提到[13]：新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低。另一方面也反映卫生部门对此次疫情的处理非常及时，在最短时间内将感染患者筛查出来并及时隔离治疗，后面的调查也未发现二代病例。

胸部CT检测显示病例1(首发病例)双肺胸膜下磨玻璃影改变，其余患者胸部CT并无明显新冠特征病变。收治病例确诊后均及时送至成都市公共卫生临床医疗中心进行治疗。

综上所述，本次成都市发现的本土COVID-19感染患者多为中老年伴有基础疾病，临床分型多为轻型和普通型，临床症状较轻，但传染性非常强。实验室检查结果显示大多数患者白细胞、淋巴细胞在正常范围，炎症指标无明显特异性。流行病学调查显示疫情源头为境外输入病例是主要因素，因此应当加强疫情防控措施，特别对境外输入病例的收治过程应严格监控，隔离点应按新冠防治要求进行消毒灭菌，杜绝类似事件的发生。