基于精准护理理念的标准化健康教育在2型糖尿病患者中的应用

张 芹,王伟丽,宋雪楠,孙 乐,张雨健

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

糖尿病是临床常见的慢性病,其发病机制复杂,包括生物、精神、遗传等多种因素对其共同产生复杂影响[1]。健康教育的缺乏是治疗依从性的危险系数[2]。虽然针对糖尿病患者依从性研究较多,但标准化健康教育对糖尿病患者治疗依从性影响研究尚少。依从性对患者饮食、运动、服药等多方面具有一定影响,若无法进行有效控制,则会增加并发症发生率,对患者产生巨大危害,甚至威胁生命[3-4]。因此,糖尿病患者尤其是依从性较差者往往会对并发症产生恐惧心理,甚至并发抑郁,而老年患者因机体抵抗力及各项机体技能逐渐降低,更易受并发症的威胁,从而增加负性情绪的发生率[5-6]。2019年3月10日～2020年3月10日,我们对63例2型糖尿病患者实施基于精准护理理念的标准化健康教育,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的125例2型糖尿病患者作为研究对象,均参照1999 年 WHO 糖尿病相关诊断标准[7]。采用抛硬币法将患者分为对照组62例和研究组63例。对照组男30例、女32例,年龄：<44岁18例、44～59岁28例、≥60岁16例；体质量指数(BMI)：≤28者25例,>28者37例；受教育程度：初中以下17例,初中及以上45例；既往行葡萄糖耐量试验(OGTT)次数：≤3次47例,>3次15例；病程：<5年16例,5～10年34例,>10年12例。研究组男31例、女32例,年龄：<44岁17例、44～59岁29例、≥60岁17例；BMI：≤28者24例,>28者39例；受教育程度：初中以下20例,初中及以上43例；既往行OGTT次数：≤3次52例,>3次11例；病程：<5年14例,5～10年31例,>10年18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予糖尿病常规护理教育方法,关注患者饮食状况并提前指导饮食注意事项,核对患者试验前饮食是否合理,给予纸质版OGTT相关材料,发放50%葡萄糖注射液75 ml,口头讲解试验方法、口服葡萄糖溶液及相关注意事项。①试验方法：指导患者空腹8～14 h后进行第1次采血,采血后于5 min内由护理人员配制温葡萄糖水并服完,于服糖后30 min、1 h、2 h、3 h取血。②准备措施：为避免患者过度饥饿,将试验时间定于7：00～9:00,并提前一天嘱患者23：00后禁饮食；在试验过程中嘱患者卧床休息或做简单活动,可饮少量清水；试验前3 d内勿刻意减少用餐量,每日主食量≥150 g；试验前3～7 d,停用影响糖耐量的药物。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施基于精准护理理念的标准化健康教育方案,具体内容如下。①糖尿病饮食护理：以患者实际情况为参照制定试验前饮食标准,并指定饮食种类、量,嘱家属监督患者饮食,并了解试验前7 d实际饮食情况。②认知护理：在试验前给予患者和家属多种途径的健康教育,包括医生在下达诊疗医嘱后的试验告知、医院纸质版教育材料、护士执行医嘱时健康教育,同时患者及家属可以随时多次重复扫描“OGTT方法二维码”,观看OGTT目的、方法、注意事项及配合要素等相关视频,使其参与诊疗、护理工作中。③心理护理：关注患者情绪变化,及时发现存在的不良情绪并给予针对性心理疏导,必要时邀请心理科会诊给予更加专业的治疗,辅助患者了解疾病并树立战胜疾病的信心,使其保持良好的心态接受治疗。④优化给药流程：在精准医疗的理念下,由医护人员根据试验要求,配置温度适宜的“实验糖水”,同时监管服用糖水时间不超过3 min。⑤发放采血卡：根据患者口服糖水时间,通知第2次和第3次采血时间,让采血时间误差精准在1 min内,保证数据的客观性。⑥培训：对全体医护人员进行同质化培训,并按照实验要求,对患者进行同质化检查前告知。具体操作流程见图1。

图1 基于精准护理理念的标准化健康教育在OGTT试验中的应用流程图

1.3 评价指标 ①疾病认知：采用疾病认知量表(IPQ)评价两组患者对2型糖尿病及OGTT的认知程度,共7个条目,前6个条目每个条目满分为15分,第7条满分为10分,Cronbach′s α系数为0.818。②治疗依从性：采用陈孜慧等[8]方法对两组依从性进行评价,分成 4 个等级进行评分,其中1 分根本做不到;2分偶尔能做到;3 分基本能做到;4分完全能做到。问卷共包括7个问题,其中1～4题为药物依从性,5～6题为饮食依从性,第7题为运动依从性。③心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[9]、汉密顿抑郁量表(HAMD)评价两组患者心理状态。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQLI)[10]对两组生活质量进行评价,按百分制对患者初分进行换算,生活质量与总得分呈正相关。⑤比较两组教育时间及护理满意度，其中护理满意度分为满意和不满意2个方面。

2 结果

2.1 两组教育时间、满意度比较 见表1。

表1 两组教育时间、满意度比较

2.2 两组试验前后认知、依从性评分比较 见表2。

表2 两组试验前后认知、依从性评分比较(分,

2.3 两组试验前后SAS、HAMA、GQLI评分比较 见表3。

表3 两组试验前后SAS、HAMA、GQLI评分比较(分,

3 讨论

糖尿病由于病程长、损伤范围广且易并发严重并发症的特点[11-12],使许多患者具有一定程度的恐惧感；加之糖尿病相关知识普及力度不足,许多患者对糖尿病认识有限,在恐惧心理的作用下会增加患者尽早停药的意愿,使许多患者在血糖短期降低后认为自身疾病已痊愈而自行减药甚至停药,从而进一步加重病情[13-14]。有调查显示,糖尿病患者承受一定程度的心理负担,影响患者治疗信心,导致治疗依从性不佳[15-16]。既往研究指出,因对糖尿病患者实施标准化健康教育能够提高疾病认知度,从而影响患者治疗依从性,故着重关注临床护理干预,进而提高患者治疗依从性[17]。目前,糖尿病患者饮食依从性和健康行为依从性较低[18]。通过本研究分析原因为糖尿病是一种慢性疾病,需要终身服药,且多种饮食限制增加患者饮食依从性难度；身体不适使患者更加倾向于卧床休息而忽视运动,导致患者出现运动依从性差的现象；由于接触糖尿病相关知识的渠道较少,使患者对疾病了解程度、认知程度较低,导致患者治疗依从性差。有研究表明,糖尿病患者接受健康教育可有效地提高患者对疾病的认知度,而糖尿病认知程度差患者发生不良依从性风险高于认知程度良好者[19-20]。据文献报道,不良的心理社会因素不但使糖尿病病情加重,还直接影响对治疗依从性。本研究以糖尿病患者OGTT为切入点,优化OGTT流程,通过对比分析基于精准护理理念的标准化健康教育相较于常规护理健康教育的优势及效果,发现研究组教育时间、满意度优于对照组(P<0.01,P<0.05)；试验后,研究组对疾病及OGTT认知度、依从性、SAS、HAMA评分及满意度均优于试验前及对照组(P<0.01,P<0.05)。说明基于精准护理理念的标准化健康教育可提高患者生活质量、治疗依从性、对疾病及OGTT试验的认知、护理满意度,并改善患者心理状态,缩短OGTT试验时间。