老年全膝关节置换术患者应用地佐辛复合氟比洛芬酯持续静脉泵注的镇痛、镇静效果

郭永娟

老年患者由于疾病、年龄等因素影响易出现机体活动功能减退，导致关节畸形等问题出现。老年全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常活动严重障碍，经保守治疗无效或效果不明显的晚期膝关节病变[1]。全膝关节置换术可有效缓解关节疼痛，纠正膝关节畸形并改善膝关节功能，但由于其术中麻醉药物作用患者术后易出现疼痛及谵妄等症状，对术后恢复产生不利影响[2-3]。地佐辛作为阿片受体混合激动-拮抗剂，是强效镇痛药，可缓解术后疼痛，其作用效果强度与吗啡相当，但易出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应[4]。氟比洛芬酯作为非甾体类镇痛药，有避免中枢神经的抑制作用，可减少谵妄等情况的发生[5]。基于此，本资料对老年全膝关节置换术后患者使用地佐辛复合氟比洛芬酯止痛，并探讨其对本病患者术后镇痛、镇静的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2020年6月收治的老年全膝关节置换术患者95例。采用随机数字表法将其分为研究组(47例)与对照组(48例)。研究组男25例，女22例；年龄61～85(67.65±6.54)岁，体质量53～76(57.69±3.36)kg；对照组男24例，女24例；年龄60～86(67.16±6.69)岁，体质量52～77(57.49±4.06)kg。入选标准：(1)为单侧膝关节病变；(2)患者及家属对本次研究均知情同意并自愿配合，均签署知情同意书；(3)对本次研究所用药物无过敏反应患者；(4)患者年龄>60岁。排除标准：(1)合并严重类风湿性关节炎患者；(2)合并严重血流动力学紊乱患者；(3)合并严重胃肠功能不全患者；(4)合并严重冠心病等心功能不全患者；(5)合并膝关节周围或全身存在感染性活动病灶患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前患者常规禁饮禁食6 h。入手术室后使用心电监护仪并行气管插管维持通气，患者取仰卧位后于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，术中经静脉行全身麻醉。使用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg与依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射诱导麻醉，麻醉期间严格监测患者心率及血氧饱和度；麻醉维持丙泊酚6～12 mg/(kg·d)，芬太尼6.5 μg/kg。待手术结束麻醉完成后进行止痛。对照组使用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)1 mg配制0.9%生理盐水100 mL静脉滴注。研究组患者使用地佐辛25 mg复合氟比洛芬酯(泰德制药股份有限公司，H20041508)150 mg配置0.9%生理盐水至100 mL持续静脉泵注。

1.3 观察指标 (1)记录并比较2组患者术后2、4、8、16、48 h疼痛变化情况。使用视觉模拟评分法(VAS)[6]对2组患者进行疼痛评分，VAS量表将疼痛程度量化为一条线段，两端分别为0分、10分，得分越接近10疼痛程度越严重。(2)比较2组患者术后2、4、8、16、48 h镇静情况变化。使用Ramsay镇静评分[7]对2组患者的镇静情况进行评分，1分为清醒、焦虑或躁动不安；2分为清醒合作、定向力正常；3分为清醒、对指令有反应；4分为浅睡眠状态、可唤醒；5分为入睡且呼叫反应迟钝；6分为深睡眠且呼叫无反应，得分越高镇静效果越好。(3)比较2组患者术前及术后24 h IL-2、IL-4及NGF等实验室指标变化情况。分别于清晨抽取患者空腹静脉血后使用酶联免疫吸附法对患者血液样本进行检测。

2 结果

2.1 2组患者术后不同时间点VAS评分比较 2组患者术后2、4、8、16、48 h疼痛评分比较，研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后不同时间点VAS评分比较

2.2 2组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分比较 2组患者术后2、4、8、16、48 h镇静评分比较，研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分比较

2.3 2组患者手术前后实验室指标比较 2组患者术前IL-2、IL-4及NGF等炎性指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组IL-2、IL-4及NGF指标均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后实验室指标比较

3 讨论

手术后疼痛是导致组织损伤与心理情绪异常的常见原因，在中度、重度疼痛中可出现机体呼吸、循环、消化等功能影响，导致内分泌异常、代谢功能紊乱、免疫机制异常及心理精神障碍等问题出现。地佐辛主要作用于μ受体和κ受体，对μ受体具有激动与拮抗的双重作用，对κ受体具备激动作用，可充分发挥镇痛效果[8-9]。氟比洛芬酯通过静脉泵注后通过羧基酯酶的作用下水解成为氟比洛芬后抑制前列腺素酶的合成，同时起到镇痛、抗炎作用，与地佐辛复合止痛可有效减少其对神经功能的抑制作用[10]。

本资料结果显示研究组患者用药后疼痛状况改善显著优于对照组，说明地佐辛复合氟比洛芬酯可有效缓解患者术后疼痛，与王艳艳等[11]研究结论相一致。分析原因为地佐辛复合氟比洛芬酯中氟比洛芬酯作为非甾体类抗炎药，通过对脊髓与外周抑制环氧化酶的生成，可有效减少前列腺酶的合成，降低由于手术创伤导致的痛觉过敏状态，与地佐辛复合使用可有效提高镇痛效率。本资料结果显示研究组患者用药后Ramsay镇静评分高于对照组，表明地佐辛复合氟比洛芬酯对老年全膝关节置换术患者术后患者具有镇静作用，与陈俊峰等[12]研究结论相似。分析原因为地佐辛作为阿片类药物，具有一定抑制中枢神经兴奋作用，同时与氟比洛芬酯共同作用改善患者疼痛状况，经静脉持续泵入有效减少患者因疼痛而产生的躁动、不安等情绪状况，促进患者术后镇静。另外本资料结果显示研究组治疗后炎症指标改善情况优于对照组，表明地佐辛复合氟比洛芬酯对全膝关节置换术患者机体炎症水平具有一定改善效果。分析原因为全膝关节置换术手术伤口及疼痛反应影响患者机体内环境[13]，激发其炎症反应，出现炎症指标表达水平升高，当使用地佐辛复合氟比洛芬酯持续泵注镇痛有效改善患者疼痛状况，减少患者机体炎症表达水平。

综上所述，地佐辛复合氟比洛芬酯可有效改善老年膝关节置换术患者疼痛状况，提高患者术后镇静水平并其患者机体炎症状况，值得临床进一步推广应用。