960张新型冠状病毒肺炎中药处方分析

★ 高永跃 刘维琴（.贵州中医药大学第二附属医院 贵阳 55000；.贵州中医药大学 贵阳 55005）

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”。其传染性之强、传播速度之快、范围之广、影响之大，对人类健康构成严重威胁。2020年2月11日WHO宣布，一种新型的冠状病毒是引起COVID-19的病原体。由于该病有较强的传染性，可通过直接传播、气溶胶传播和接触传播，以发热、乏力、干咳为主要表现，约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡［1］。该病已在全球流行，成为全球全球关注的一种疾病。根据其临床表现，新型冠状病毒肺炎属中医“温疫”“疫疬”范畴。中医认为疫邪可从口鼻、腠理而入，卫分与太阳多同时受邪，卫气损伤，防御失守，进而损伤五脏六腑。本病为湿寒疫毒与伏燥搏结，壅塞肺胸，损伤正气，导致气机痹阻，升降失常，元气虚衰，其病位在肺，与大肠、脾胃关联密切，并涉及其他脏腑［2］。本文对鄂州抗击疫情期间960张新型冠状病毒肺炎中药处方进行研究，分析共同的用药规律及患者证型情况，以为中医治疗新型冠状病毒肺炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源病例来源于2020年2月25日—3月16日鄂州抗击疫情期间接受中医药治疗的患者。

1.2 纳入标准（1）入院时诊断为“新型冠状病毒肺炎”；（2）住院期间服用中药汤剂。

1.3 排除标准（1）资料填写不全、无法补充导致无法进行数据分析的患者；（2）期间中断中医药治疗的患者。

1.4 方法对符合纳入标准的407例患者的姓名、性别、年龄，960张中药处方（依《中华人民共和国药典》（2015年版）专业术语为标准，按照药物功效分类，并对960张处方的药名按标准统一规范）用药味数、用药帖量，药物名称、剂量、药物分类使用频率以及患者的证型等数据进行统计分析［3-5］。

2 结果

2.1 年龄分布407例患者中男性235例，女性172例（男∶女=1.37∶1）；其中年龄最小的7岁，年龄最大的88岁，平均年龄61.30岁。患者年龄分布见表1。

表1 407例患者年龄分布（n=407）

2.2 中药处方味数960张中药处方平均每张23.63味药，用药味数为21～25味的处方最多，其次为10～15味的处方，21～25味的处方占58.5 %。用药味数统计结果见表2。

表2 用药味数分布情况

2.3 中药煎剂处方用药帖量中药平均每张处方使用帖量226.18 g，最低68 g，最高326 g主要集中在201～250 g。用药帖量统计结果见表3。

表3 用药帖量情况

2.4 中药分类纳入的处方共使用149种中药，对使用频率进行统计。结果见表4。

表4 处方中药物分类统计结果

2.5 单味药物使用频率149种中药利用率前60位分别是：藿香、陈皮、茯苓、白术、半夏、石膏、黄芩等。960张处方中药使用频率前60位药物见表5。

表5 960张处方中药使用频率前60味的药物

2.6 患者证型情况960张处方中，诊断为寒湿郁肺型的患者最多，有222张，所占比例为23.1%；其次为气阴两虚型，有168张处方，所占比例为17.5%。统计结果见表6。随着中医药不断介入治疗的全过程，危重患者开始向重症患者转变，重症患者也开始向普通型患者转变，治愈患者也在不断增加。而在中医药干预的407例患者中无出现病情进展的病例。统计结果见表7。

表6 960张处方患者证型统计结果

表7 407例患者证型变化情况

3 讨论

通过对表1的分析，符合纳入标准的407例患者，男性235例，占62.1%，女性172例，占42.3 %，说明新型冠状病毒肺炎的感染人群中，男性药高于女性。而所纳入的患者平均年龄为61.3岁，其中主要集中在50～69岁的中老年人，为210人，超过总人数的一半，提示该年龄阶段的人群由于常出没公共场所或集体活动，接触感染者的机会较多，加之随着年龄增长，免疫力逐渐降低，成为了罹患新型冠状肺炎的高发人群。随着感染人数增多，新型冠状肺炎的发病率正逐渐向全年龄段发展［6］。

通过对表2、3的分析，新型冠状病毒肺炎患者处方用药主要集中在21～25味，为562张，帖量集中在201～250 g，为431张。可见新型冠状病毒肺炎由于传染性强，病情发展快，因此在治疗中用药味数较多，用药量也较大，才能祛除疫邪，匡扶正气，使人体达到阴阳平衡的状态。

通过对表4的分析，新型冠状病毒肺炎患者处方用药以清热、补益、止咳化痰平喘、解表、化湿为主，其次为行气、利水渗湿、安神、活血化瘀、收涩、消食、温里等。毒、虚、瘀、湿是导致新型冠状病毒肺炎的主要病机，湿毒瘀结是新型冠状病毒肺炎的主要病理表现，又是导致正气耗伤、脏腑功能受损的致病因素［7-8］。总之，新型冠状病毒肺炎是疫毒侵袭、正气虚损共同作用的结果。

通过对表5的分析，960张处方囊括149味中药，总使用频数16732次。其中使用频率大于100次的药品有39味，占总频次92.1 %。用药前10位的药物为：藿香、陈皮、茯苓、白术、半夏、石膏、黄芩、紫菀、冬花、桂枝。排名前30位中药中，主要为化湿药、清热药、补虚药、解表药、止咳化痰药和利水渗湿药。将149味药物按照功效分类，得到13类药物，清热药、补虚药、止咳化痰平喘药排名前3位，使用药物味数最多，使用频数也最高，这3类药累计占47.6 %。而湿邪为新型冠状病毒肺炎致病特点，藿香为芳香化湿之要药，茯苓属利水渗湿药，兼具健脾功效，陈皮属理气药，半夏属化痰药，体现了化湿健脾祛痰的治法。由于湿可化热、湿中也常夹热毒且发热是新型冠状病毒肺炎患者最常见的症状，这也是清热药使用频率高的原因。白术、黄芪、甘草、当归、白芍等属补虚药，均有补气健脾的功效，可增强除湿之效，提高人体抵抗病毒的能力。体现了中医治疗新型冠状病毒肺炎过程中攻伐疫邪的同时兼顾匡扶正气。而疫邪壅遏于肺，导致肺气不宣，邪郁肌表，所以方中常配伍紫菀、冬花、桔梗等宣肺止咳之品和柴胡、麻黄、桂枝、桑叶、蝉蜕等解表之药。又因湿浊常阻于脉络，导致患者舌质暗淡，在组方中又常加入丹参、郁金等活血化瘀药。在治疗中，由于新型冠状病毒肺炎患者体质偏颇又有所差异，对症使用相应药物，使阴阳失衡得以改善。

通过对表6进行分析，960张处方中，寒湿郁肺证型的处方最多，所占比例为23.1 %，其次为气阴两虚证型，为17.5 %。中医认为，新型冠状病毒肺炎患者是由于感受湿邪疫毒之气所致，且该疫气偏寒湿，而鄂州处于长江之滨，域内河湖众多，加之岁末年初阴雨绵绵，气温骤降，寒湿之气较其他地域更为偏重。而大部分患者是由于正气不足而致病，且在患病早期病程尚短，或未经抗病毒等攻邪治疗，此时患者正气尚盛，病机以实为主，临床治疗以攻邪为主，辅以扶正；到了患病一段时间后，本身病程较长，再加上经过抗病毒西药等治疗，经过攻伐过后大多出现正虚，临床治疗当以匡扶正气为主，兼以祛除残留之邪。通常以补气、滋阴为基本扶正原则，祛邪以化湿、清热、解表、化瘀为基本法度。在组方上注重多药相互配合，扶正固本，提高患者的免疫力，增强机体抵抗病毒的能力。

通过对表7进行分析，可以发现，中医药的介入改善了患者症状及促进康复的同时，也阻断了轻型、普通型患者向重型患者发展，重型患者向危重型发展，展现了中医药在治疗新型冠状病毒肺炎中不可替代的作用［9］。

综上所述，对新型冠状病毒肺炎的治疗应坚持化湿、解毒、祛瘀、补虚相结合的基本原则，配伍解表、止咳化痰平喘的药物治疗，从而达到祛病除邪、调和人体阴阳平衡的目的。