经阴道后穹隆穿刺引流术与腹腔镜手术治疗卵巢黄体破裂临床疗效

陈美玲， 陈 珉

宣城市人民医院 妇科，安徽 宣城 242000

卵巢黄体破裂为妇科常见急腹症，其腹部内出血较迅速，且发病率仅低于异位妊娠[1]。目前,临床治疗卵巢黄体破裂主要以腹腔镜手术、期待治疗及药物治疗为主，腹腔镜手术被认为是标准术式。由于卵巢黄体破裂出血存在一定的自限性，药物及期待治疗亦常用于临床，但期待治疗的病程长于腹腔镜手术，且相关的远期并发症发生情况的研究较少[2]。经阴道后穹隆穿刺引流术已被广泛应用于盆腔脓肿及积液、异位妊娠破裂等诊治中，并获得较好的临床疗效[3-4]。然而，关于经阴道后穹隆穿刺引流术治疗卵巢黄体破裂疗效的研究较少。本研究探讨经阴道后穹隆穿刺引流手术与腹腔镜手术治疗黄体破裂患者的临床疗效，分析其对临床相关指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年6月至2020年9月宣城市人民医院收治的62例卵巢黄体破裂患者为研究对象，根据治疗方式分为A组(n=30)与B组(n=32)。纳入标准：经临床症状、体征及相关检查诊断为卵巢黄体破裂患者；患者均有正常性生活且有生育要求；术前血常规、心电图及肝、肾功能等检查正常，无重要脏器功能障碍。排除标准：合并妊娠或不能排除肝脾破裂者；盆腔严重粘连者。A组患者年龄范围为24～34岁，年龄(28.2±5.6)岁；体质量指数范围为20.6～25.8 kg/m2,体质量指数为(23.0±4.2)kg/m2；孕次(2.4±1.2)次；月经周期(25.8±3.5)d。B组患者年龄范围为23～35岁，年龄(28.5±6.2)岁；体质量指数范围为19.8～25.2 kg/m2,体质量指数为(22.6±4.0)kg/m2；孕次(2.2±0.9)次；月经周期(26.2±3.3)d。两组患者年龄、体质量指数、孕次、月经周期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术 A组患者采用腹腔镜手术治疗。全身麻醉后，取仰卧位，并分别在左髂前上棘上方、脐轮上缘2 cm及脐水平左侧的腹直肌外缘位置穿刺戳卡及套管，建立气腹。术中完全吸净盆腔中血凝块和积血，并剥除患侧位置的卵巢黄体组织，若仍有活动性出血，则给予缝合止血，最大程度的避免损伤卵巢。

1.2.2 经阴道后穹隆穿刺引流术 B组患者采用经阴道后穹隆穿刺引流术治疗。取膀胱截石位，消毒铺巾后用阴道窥器充分显露患者宫颈和阴道后穹隆，用宫颈钳向外上方提拉宫颈后唇，显露阴道后穹隆并重复消毒。1%利多卡因局部浸润麻醉，采用腰穿针(9号)及20 ml无菌注射器在阴道后穹隆的中央位置或稍偏病侧进针刺入2 cm，出现落空感后进行抽吸。当注射器充满液体后，将针头固定后更换注射器，再次进行抽吸。抽吸至无液体流出拔出针头，再次对阴道及穹隆消毒，用无菌棉球压迫穿刺点止血。术后静滴氨甲环酸，2 g/d，治疗3 d。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者围术期相关指标[手术时间、术中出血量、术后视觉模拟疼痛评分(visual analog scale，VAS)、住院时间、术后并发症发生情况]，术前、术后实验室检查指标[雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)]、超声检查指标[卵巢间质动脉血流收缩期峰值(peak systolic velocity，PSV)及卵巢窦状卵泡(Antral follicle counting，AFC)]。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较 B组患者手术时间、住院时间短于A组，术中出血量少于A组，术后VAS评分、术后并发症发生率低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期相关指标比较

2.2 两组患者实验室检查指标比较 术前，两组患者E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组患者E2、LH水平均较术前降低，FSH水平较术前升高；B组患者E2、LH、FSH水平优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室检查指标比较

2.3 两组患者超声检查相关指标比较 术前，两组患者PSV、AFC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组患者PSV、AFC均较术前降低；B组PSV、AFC优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者超声检查相关指标比较

3 讨论

卵巢黄体破裂多发生在卵巢功能旺盛的育龄期女性，常因性生活或其他外力导致，在黄体形成、发育和萎缩过程中均会出现，以腹腔内出血和急性腹痛等为常见临床表现[5-9]。目前,临床治疗卵巢黄体破裂主要以腹腔镜手术为主，腹腔镜手术具有微创、美观及术后恢复快等优势，已被作为卵巢黄体破裂诊治的标准治疗手段。然而，有研究报道，腹腔镜手术可能会一定程度的损伤卵巢功能、降低生育能力，还有可能引发术后并发症如盆腔粘连等，且医疗费用较高[10]。经阴道后穹隆穿刺引流手术是妇科临床常用的腔道诊疗技术，具有美观、微创、便捷、安全、经济等优点，广泛应用于治疗妇科急腹症、炎症、肿瘤等疾病[11]。

本研究分别采用经阴道后穹隆穿刺引流手术与腹腔镜手术治疗黄体破裂患者，结果显示，采用经阴道后穹隆穿刺引流手术治疗的患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分及住院时间等围术期指标均优于腹腔镜手术治疗患者，且并发症发生率较低。分析其原因，可能是经阴道后穹隆穿刺引流术可快速引流破裂黄体所引发的腹腔积血，同时，避免了腹腔镜手术所致卵巢功能受损及盆腔粘连等手术并发症发生，加快康复速度[12]。本研究结果发现，术后采用经阴道后穹隆穿刺引流手术患者术后实验室检查指标(E2、LH、FSH)及超声检查指标(PSV、AFC)均优于腹腔镜手术治疗患者。分析其原因，卵巢黄体破裂应用经阴道后穹隆穿刺引流术有助于减少术中损伤卵巢组织，从而维持机体FSH等激素水平，可最大程度地保护卵巢储备功能[13]。

综上所述，经阴道后穹隆穿刺引流术治疗卵巢黄体破裂疗效较好，可缩短手术时间，降低术后并发症发生率，还可较好的保护患者卵巢功能。