护理风险管理对消化内科患者消化功能及不良事件的影响

侯新凤（漯河市中心医院，河南 漯河462000）

消化内科主要研究小肠、大肠、胃、食管、胰腺等疾病，病类繁多，且患者病程一般较长，病情复杂，部分疾病具有传染性，在临床治疗过程中存在多种风险因素［1］。近年来，随着经济水平和生活质量的不断提高，患者对临床护理的要求也不断提高，常规护理管理仅依据既往临床经验采取干预措施，难以满足患者需求。有研究显示，护理风险管理可对治疗过程中存在的多种潜在危险因素进行总结归纳，并制定相应预防措施，有效减少护理过程中不良事件发生［2，3］。因此，需加强治疗过程中的护理风险管理，以提高护理质量有助于改善治疗效果。基于此，笔者对消化内科疾病患者采取护理风险评估管理的研究，本研究经本院医学伦理委员会批准并备案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年1月我院收治的消化内科消化内科患者160例，随机分为观察组和对照组各80例。观察组中男42例、女38例；年龄20～72(46.35±6.83)岁，病程0.5～4(1.4±0.62)年，其中消化性溃疡37例、结肠炎20例、急性胃炎23例。对照组中男40例、女40例；年龄20～73(46.61±6.92)岁，病程0.6～4(1.4±0.73)年，其中消化性溃疡35例、结肠炎23例、急性胃炎22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合《消化内科诊疗常规》诊断标准［4］；（2）患者无严重心理疾病；（3）无严重睡眠障碍；（4）与患者沟通后自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病者；（2）严重肝肾功能损害者；（3）临床资料不全者；（4）有严重系统疾病者。

1.3 方法 对照组患者行常规护理管理，包括定期对患者病房进行消毒杀菌，保持环境清洁，给予患者用药指导、饮食指导、心理护理并对患者进行健康教育。观察组患者采取护理风险管理，包括：（1）成立风险管理小组，包括5名护士，1名消化科护理人员，并由消化科护理人员任组长，组长应具有专业的护理技巧且具有5年以上临床经验。风险管理小组人员应根据临床经验，总结消化科常见的风险因素和可能发生的不良事件，包括消化内科护理人员护理风险观念及意识薄弱、护理人员排班制度紊乱、消化内科用药管理薄弱、安全防护意识薄弱等。（2）制定风险管理计划，对总结出的问题，制定相应的风险管理计划，组织小组成员通过视频、书本等方式了解消化内科护理管理的相关专业知识、消化内科常见病症、临床特征、相关用药、与患者沟通技巧等，鼓励小组成员提升自身专业素养及应急能力，积极学习各类仪器的使用方法等，并制定考核计划，并组织编制消化内科相关疾病的操作流程，建立健全各项护理管理规章制度等。（3）对护理人员进行排班，优化排班制度，实行弹性排班制度，在充分满足患者需求的同时，可有效减少护理人员的工作压力，满足护理人员调班需求。（4）通过患者的主治医师了解的病情情况，并依据患者病情合理安排饮食，如消化性溃疡患者，需定时进餐，遵循少食多餐原则，避免食用粗糙、酸辣等刺激性食物等；密切观察患者病情变化，观察患者是否存在恶心、呕吐、呕血、黑粪等情况。小组成员需熟知消化内科各类疾病的用药剂量、药效、不良反应等，并在患者用药前，告知其服药后可能出现的不良反应，并在患者用药后加强巡视，以及时发现及处理不良反应情况的发生。（5）主动与患者沟通交流，沟通时语气需轻柔舒缓，充分了解患者实际情况，并通过通俗易懂的语言或肢体动作、图片等组织患者学习有关消化内科的知识，给予患者心理干预，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗的积极性和配合度。（6）定期排查隐患，对病房内的设施设备定期进行检查，可在卫生间安装扶手、床头安装防护带、卫生间安装地板防滑垫，避免患者摔倒、坠床等潜在风险，患者家属应加强监督，避免意外发生。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者护理前及出院时的消化功能情况，分别于护理前和出院时采集两组患者清晨空腹静脉血3ml，采用放射免疫法按照试剂盒说明书进行操作，检测患者血浆胃动力素水平。吞服20根钡条，并采用X线透胃检测两组患者护理前后4h胃排空率。（2）比较两组患者护理过程中不良事件发生率，包括非计划性拔管、意外坠床或跌落、病情观察不当、药物应用错误等。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后消化功能情况比较 护理前，两组患者血浆胃动力素水平、4h胃排空率比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组患者血浆胃动力素水平较对照组显著下降，4h胃排空率较对照组显著升高（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后消化功能情况比较(±s)

表1 两组患者护理前后消化功能情况比较(±s)

注：各组护理后与护理前比较，*：P<0.05

血浆胃动力素水平（ng/L） 4h胃排空率（%）护理前 护理后 护理前 护理后观察组对照组n 80 80 t P 392.48±120.29 393.75±121.27 0.07 0.95 174.85±85.23*273.51±97.74*6.80 0.00 36.89±6.12 37.01±6.37 0.12 0.90 84.25±9.72*62.55±8.60*14.95 0.00

2.2 两组患者护理不良事件发生情况比较 观察组非计划性拔管、意外坠床或跌落、病情观察不当、药物应用错误发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理不良事件发生情况比较［n（%）］

3 讨论

消化内科不同于其他科室，由于部分患者病情复杂且具有传染性，患病时间长且难以治愈，具有一定的特殊性［5，6］。医护人员在治疗过程中可能会直接或间接触患者分泌物，导致医护人员或其他患者感染。此外，由于病类繁杂，患者在治疗过程中常需服用多种药物，各种药物的服用剂量、时间有所不同，加重了治疗过程中医护人员的工作，易导致用药错误，使护理过程中的风险大大增加，影响患者治疗效果［7，8］。

风险管理是一种对潜在风险预见、发现并评价，建立相应应对措施的管理科学，能够充分结合医护人员临床经验和患者实际情况对护理过程中存在的风险进行科学管理［9］。本次研究结果显示，护理后，观察组患者血浆胃动力素水平较对照组显著下降，4h胃排空率较对照组显著升高，表明对消化内科患者实施护理风险管理能够有效改善患者消化功能，这与既往研究结果基本一致［10］。分析原因可能为：（1）通过建立风险管理小组，能够及时发现护理过程中可能存在的风险因素，通过考核培训，可有效提升护理人员护理技能和风险意识，更好应对突发情况。（2）合理安排排班，能使医护人员工作强度降低，保持健康良好心态。医护人员在消毒过程中严格按流程操作，可避免操作不规范导致感染。（3）积极主动与患者沟通，可充分掌握患者实际情况，有利于对患者进行具有针对性的饮食、用药、心理指导并督促患者改掉不良习惯，有利于消化功能改善和康复；熟知各类疾病的用药原则及可能出现的不良反应，可以提高消化内科患者的用药安全性，并且在用药前告知患者可能出现的不良反应，也可在一定程度上缓解患者的焦虑、不安情况，在患者用药后加强巡视力度，可利于护理人员及时发现及处理用药产生的不良反应发生情况，对患者病情恢复也有一定的促进作用。（4）定期进行隐患排查，可以及时发现某些潜在风险，进行全方位、多角度的风险预防，有效减少安全隐患和不良事件发生的可能。进一步研究结果显示，观察组非计划性拔管、意外坠床或跌落、病情观察不当、药物应用错误发生率均显著低于对照组，表明实施护理风险管理能够有效减少消化内科患者不良事件发生。可能是因为风险管理能够提早预防风险，并尽可能减少护理过程中可能引发不良事件发生的因素，从而大大减少风险发生的可能。

综上所述，对消化内科患者实施护理风险管理能够有效改善患者消化功能，减少护理过程中不良事件的发生，有效提高护理质量有助于患者康复。