银离子敷料辅助一期缝合治疗颌面部犬咬伤研究

蔡瑞文（商城县疾病预防控制中心外科，河南 商城465350）

犬咬伤是指在被狗咬伤后局部出现咬伤瘀点，在创面周围出现红肿疼痛感。目前，针对犬咬伤的治疗主要采用狂犬病毒疫苗、狂犬病毒免疫球蛋白、常规抗感染、止痛等治疗方式促进创面愈合，防止狂犬病的发生［1］。脂质水胶作为近年来高效、抗菌谱广的常用敷料，其不仅能够有效促进创面组织愈合，且其效果更持久可以有效加速坏死组织溶解［2］。银离子敷料则可通过阴离子静电作用吸附于细胞表面并形成积聚，在与蛋白酶结合后可进行光催化杀菌作用，效果更持久［3］。鉴于此，本探究将探讨银离子敷料辅助一期缝合治疗颌面部犬咬伤的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年5月在我院治疗的80例颌面部犬咬伤患者，按照交替分组法分为对照组和观察组各40例。对照组中男23例、女17例；年龄10～58（32.17±10.24）岁；创面位置：颊部14例、颧部12例、颏区10例、眶下区4例。观察组中男25例、女15例；年龄9～60（33.26±10.87）岁；创面位置：颊部12例、颧部10例、颏区13例、眶下区5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均为颌面部犬咬伤；②无本次药物过敏或治疗禁忌症者；③均签署知情同意书。（2）排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②严重认知或精神功能障碍无法配合治疗者；③大面软组织及重要器官缺损者。

1.3 方法 治疗前3天采用生理盐水清创，之后用双氧水联合生理盐水进行重复冲洗，约20min。使用碘伏对创面及周围皮肤消毒，若患者外部伤口较小但内腔创面较大则适当对外口进行扩大，以保证能够对无生机组织起到清除作用；采用碘酊擦涂创面并选择无菌纱布将创面进行覆盖，1次/d。对未进行免疫治疗的患者进行常规治疗，即进行皮试后为患者进行局部浸润注射狂犬病毒血清，余量进行肌肉注射。并在治疗当天、3天、7天、14天及30天时肌肉注射狂犬疫苗，剂量为20IU/kg。均接受一期缝合，如下：缝线间距在创口闭合前提下比正常略宽，对照组患者应用脂质水胶敷料最大程度覆盖创口，并使用引流条行引流操作，根据患者创面恢复及引流情况，决定引流时间。观察组则在创面完成清洁后进行银离子敷料填充，将银离子敷料覆盖患者伤口处，3天1次。两组均在7天后进行拆线，当创面愈合后立即停止用药。

1.4 临床观察指标 （1）参照相关文献［4］标准评估疗效，有效：治疗后创面被上皮组织覆盖≥90%，且无结痂、红肿或渗出等情况发生；有效：治疗后创面被上皮组织覆盖≥40%，部分结痂、红肿或渗出现象；无效：治疗后创面被上皮组织覆盖＜40%，红肿、结痂及渗出情况较为严重。总有效率为显效率与有效率之和。（2）采用温哥华瘢痕量表（VSS）［5］评估治疗后1个月及3个月的瘢痕情况，其中量表共包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分），总分为0～15分，得分越高则表示瘢痕情况越严重。（3）记录两组治疗期间敷料部疼痛、肉芽损伤、肉芽过度生长等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料结果以例（百分率）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组VSS评分比较 治疗1个月后，两组VSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组VSS评分均较治疗1个月后降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后1个月及3个月VSS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗后1个月及3个月VSS评分比较（±s，分）

治疗后1个月 治疗后3个月 t P观察组对照组13.573 10.335＜0.01＜0.01 t P 11.62±2.31 11.54±2.26 0.157 0.876 3.73±2.86 6.42±2.17 4.739＜0.01

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

颌面部犬咬伤多采用延期缝合的方式进行治疗，但由于该方式在进行处理时耗时较长、瘢痕组织量较大不利于患者恢复，加之颌面部结构较为复杂处理时间延长则会提高创面暴露后感染风险。一期缝合作为近年来应用范围广泛的处理方案，其不仅对组织损伤小，且符合头面部缝合时间短的要求［6］。为进一步提高创面愈合率，在一期缝合中辅助敷料治疗能够缩短愈合时间、促进创面生长。

本研究中，观察组治疗总有效率较对照组高，两组治疗3个月后的VSS评分均低于治疗3个月，且观察组较对照组低，结果提示，银离子敷料辅助应一期缝合应用于颌面部犬咬伤患者的治疗中疗效较佳，能够促进切口愈合，降低瘢痕形成。究其原因在于，脂质水胶敷料在与创口接触后，敷料的水胶层吸收创口的渗出物，进而形成胶质水胶聚合物，同时在敷料的网状结构，可支撑创口，进而利于引流，同时水胶体不粘伤口，可使创面保持湿润，利于肉芽组织生长［7］。银离子敷料则是由羧甲基纤维素钠与银离子组成，其中银离子作为天然抗菌材料，其具有抗菌谱广，不易产生耐药性等优势，且银离子能够对创面上的细菌负荷起到减轻作用，促进创面愈合［8，9］。此外，银离子敷料通过正电荷与重金属特性，与细菌内负电荷含巯基蛋白结合促使后者发生变形、失活，有效缩短创口愈合时间，提高愈合率。此外，结果还显示，与对照组相比，观察组不良反应发生率较低。结果提示两种敷料辅助治疗均有较高安全性。分析原因可能是由于两组在治疗前均给予充分的抗感染与抗病毒治疗，且脂质水胶敷料可有效为创面提供湿润的环境，进而利于肉芽组织的生长，同时可对创口充分引流，降低感染风险。而银离子敷料则能够患者的创面处形成一层柔软黏着的凝胶，有效避免死腔的形成，且可为肉芽的生长维持湿润的环境，有效降低不良反应发生情况［10］。

综上所述，银离子敷料辅助一期缝合治疗颌面部犬咬伤患者的治疗中疗效较佳，能够有效降低瘢痕的形成，促进创口愈合。