胺碘酮联合心脉隆注射液治疗风湿性心脏病的疗效观察
2021-08-03侯俊会新野县中医院心内科河南新野473500
侯俊会(新野县中医院心内科,河南 新野473500)
风湿性心脏病(RHD)主要表现为瓣膜关闭不全或狭窄,患者往往伴随心功能不全,严重影响生活质量[1]。手术伴随一定风险,因此多数患者接受药物治疗。胺碘酮以阻断钾通道为主要药理作用,可使心率减缓,预防室性心动过速,且对冠状动脉有扩张作用,是RHD常用药物[2]。有文献报道,心脉隆注射液有效成分中包括氨基酸及复合核苷酸,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(rRAAS)具有强拮抗作用,可改善微循环,目前已用于心脏疾病治疗中,并可获得较好疗效[3]。本研究旨在探讨胺碘酮联合心脉隆注射液治疗RHD的应用效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年7月~2020年6月收治的97例RHD患者,根据随机数表法分为对照组48例和试验组49例。对照组中男21例、女27例;年龄33~69(50.96±5.97)岁;心功能分级:Ⅱ级23例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例。试验组中男21例、女28例;年龄33~69(51.03±5.94)岁;心功能分级:Ⅱ级23例、Ⅲ级19例、Ⅳ级7例。两组一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。家属及本人签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:经心电图、X线等检查确诊;对研究药物无过敏反应;无心脏手术史;阵发性房扑、房颤;室性心动过速。(2)排除标准:近6个月发生心绞痛或心肌梗死;肝肾功能障碍;伴随血液、免疫系统疾病;严重窦房结功能异常;Q-T间期延长综合征。
1.3 方法 两组均予以饮食指导,常规应用镇静、利尿、强心等药物治疗。
1.3.1 对照组 胺碘酮片(生产厂家:Sanofi-Aventis France,批准文号:国药准字H20181050)口服,初始量0.2g/次,3次/d,1周后减至0.2g/d保持。持续治疗14d。
1.3.2 试验组 胺碘酮用法同对照组,并联合应用心脉隆注射液,5mg/kg心脉隆注射液配伍0.9%氯化钠注射液200ml静脉输注,2次/d,两次间隔6h以上。持续治疗14d。
1.4 临床观察指标 (1)临床疗效[4]:显效,心慌、气短、咳嗽等临床症状改善明显,心功能改善≥2级;有效,至少两种临床症状有所减轻,心功能改善1级;无效,临床症状未改善;总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)心率:应用美国GE心电图机监测患者治疗前、治疗14d后心率(Heart Rate,HR)。(3)心功能:应用美国GE Voluson 730型超声仪测定患者治疗前、治疗14d后LVEDD、LVESD、LVEF。
1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计数资料以百分数和例数表示,组间比较用χ2检验;计量资料用±s表示,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验;等级资料采取秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组心率比较 治疗前,试验组HR为103.97±4.73次/min与对照组的104.02±4.77次/min对比,差异无统计学意义(t=0.052,P=0.959);治疗后,试验组HR为71.08±2.62次/min与对照组的71.12±2.65次/min对比,差异无统计学意义(t=0.075,P=0.941)。
2.3 两组心功能比较 治疗前,两组LVEDD、LVESD、LVEF对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组LVEF均升高、LVEDD与LVESD均降低,且试验组LVEF高于对照组,LVEDD与LVESD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组心功能比较(±s)
表2 两组心功能比较(±s)
注:与本组治疗前比较,*:P<0.05
LVEF(%)治疗前n LVEDD(mm)LVESD(mm)试验组对照组49 48 t P治疗后试验组对照组49 48 t P 57.34±5.44 57.37±5.42 0.027 0.978 47.46±3.29*51.85±4.63*5.392<0.01 40.03±4.72 40.11±4.76 0.083 0.934 33.25±4.18*36.05±4.31*3.248 0.002 49.05±6.22 48.96±6.25 0.071 0.944 57.35±5.24*54.11±5.17*3.065 0.003
3 讨论
链球菌抗原与人类蛋白质之间分子模拟属于RHD发病机制的核心,是风湿热的一种类型,主要表现为心脏瓣膜进行性钙化,可引起心脏组织结构重构,造成心脏舒张(收缩)功能障碍[5]。心肌细胞随着RHD发展会逐渐发生溶解、变性,甚至凋亡,若未及时加以干预,可继续发展为心力衰竭。
本研究结果显示,试验组总有效率高于对照组,且试验组LVEF高于对照组,LVEDD与LVESD低于对照组,提示胺碘酮联合心脉隆注射液治疗RHD可有效改善心功能,促进疾病转归。郭圣敏等[6]在老年慢性心力衰竭中应用心脉隆注射液,也证实心脉隆注射液能够改善心功能。分析其原因在于:胺碘酮不仅能延长心肌组织的动作电位,还可抑制心肌传导纤维的快钠离子内流,使传导速度减慢。心脉隆注射液属于中成药,可改善器官组织灌注,具有增加冠脉血流、强化心肌功能的作用,能促进微循环,改善心血管系统[7,8]。上述两种药物联合使用具有协同作用,可促进持续心肌活动,改善RHD患者心功能,提高疗效。心率过速是RHD常见并发症,由于RHD常累及二尖瓣,导致二尖瓣关闭不全,继而出现狭窄,使左房压力增加,发生心率过速,严重者还可出现心律失常[9]。本研究结果显示,两组RHD患者心率均较治疗前降低,但两组间对比未见明显差异。这可能与两组均使用胺碘酮有关。胺碘酮具有抗心律失常的电生物作用相关,进而可有效纠正过快心率,促进患者恢复[10]。
综上所述,胺碘酮联合心脉隆注射液治疗RHD可提升疗效,控制心率,改善患者心功能,预防心力衰竭。