α-硫辛酸联合红光治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对病人依从性的影响

赵雪芝，操炎庆，旷俊峰

（安徽省淮南市新华医疗集团新华医院内分泌科，安徽 淮南 232052）

糖尿病周围神经病变主要好发于下肢，起病隐匿，病程较长，目前治疗还仍有待提高[1]。ALA因其具有抗氧化应激的作用，清除体内氧自由基而被广泛用于临床上。另最新引进的设备，血管神经红光治疗仪可促进局部血液微循环流动，提高神经细胞的血供和氧供，有望改善DNP病人的血管扩张，滋养神经，以进一步缓解病人的四肢麻木和疼痛等症状，成为一种新的治疗方式。我院通过α-硫辛酸联合红光治疗仪已取得了良好的治疗效果反馈，现通过回顾性总结呈现报告结果如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性纳入2017-07～2019-06因糖尿病周围神经病变而入院的病人83例的病例，所有受试者DPN的诊断参照《中国糖尿病防治指南》（2013年版）；排除近14天内服用抗抑郁药、抗惊厥药等具有滋养神经细胞的药物者；排除有严重的肝肾功能障碍者；排除对α-硫辛酸含量成分过敏者。将83例病人随机为试验组和对照组，其中试验组43例采用α-硫辛酸（ALA）联合红光治疗，对照组40例仅单接受ALA治疗。收集病人的年龄（岁）、性别、BMI（kg/m2）、DM以及DPN的病程（年）、空腹血糖（FBG）（mmol/L）、糖化血红蛋白（HbAlc）（%）等一般资料，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 所有病人的一般资料特征

1.2 治疗方法

所有入组的病人均提供一定的健康教育，宣传饮食的调整、运动等日常生活健康指导，同时调整合适的降糖方案，积极控制病情，维持在稳定的水平，FBG控制＜10mmol/L，HbAlc控制＜9%。试验组所有病人接受ALA 600mg（山东只楚药业）配置250mL0.9%NaCl生理盐水，持续2周，1次/日，同时伴随红光治疗仪治疗，1次/日，每次治疗20～30min，持续10天。对照组所有病人仅给予ALA 600mg配置250mL 0.9%NaCl生理盐水，持续2周，1次/日。

1.3 观察指标

（1）采用症状分级量化表对所有病人经接受不同方式的处理措施后的临床症状进行评分，以评估神经病变症候情况；（2）评估所有病人的疗效若证候积分减少≥70%，且临床症状明显好转者，表示显著有效；若30%≤症候积分减少＜70%，且临床症状有改善，表示有效；若症候积分减少＜30%，且临床症状无好转，表示无效。显著有效率与有效率之和为总有效率；（3）通过本院制定的依从性问卷表，包含有病人的饮食、运动、服药等情况的自我评估，共50分，分数越低，代表病人的依从性越差；（4）JD-11型神经肌电图仪测定所有病人的正中神经和腓总神经的运动神经和感觉神经的传导速度。

1.4 统计学方法

本研究中的所有数据均采用均值±标准差进行统计学描述，同时采取Prism 7.0进行t检验。检验水准为α＝0.05，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较经治疗前后两组病人的临床症候评分变化

两组病人在治疗前的临床症候评分，经统计学检验，无明显差异，具有可比性，但经治疗后，试验组和对照组治疗后的临床症候评分均高于治疗前（P＜0.05），说明无论ALA联合红光治疗仪治疗和单ALA治疗均对DNP病人有一定的疗效。但试验组（ALA联合红光治疗仪治疗）的症候评分优于对照组（单ALA治疗），经统计学检验，两组之间的数据具有统计学意义（t=6.78，P＜0.05），说明DNP病人接受ALA联合红光治疗仪治疗比单用ALA治疗更优效（见表2）。

表2 所有病人的临床症候评分结果

2.2 比较经治疗后两组病人的临床疗效

经两周治疗后，试验组（ALA联合红光治疗仪治疗）总有效率明显高于对照组（单ALA治疗）（P＜0.05）（见表3）。

表3 治疗后两组病人的临床疗效结果

2.3 比较经治疗前后病人的依从性

两组病人在治疗前的依从性评分经统计学检验，无差异，但经治疗后，对照组和试验组的依从性较治疗前均有所提高，差异有统计学意义，但是治疗后的试验组与对照组的依从性相比，无统计学意义（t=1.5，P＞0.05）。说明治疗后对照组与试验组病人的依从性均有所提高，且试验组的联合治疗并未影响病人的对治疗的依从性（见表4）。

表4 经治疗前后两组病人的依从性

2.4 比较治疗前后两组病人的神经传导速度

比较治疗前后神经的传导速度，对照组治疗后比治疗前速度高，经检验，其他值分别为6.8，7.85，13.92，5.68；试验组也均比治疗前速度高，经检验，其他值分别为11.92，15.34，16.89，13.31；且试验组相比对照组升高更加显著，经检验，其tb值分别为5.7，5.69，4.49，4.1（P＜0.05），差异具有统计学意义。说明单用ALA注射液和ALA注射液联合红光治疗仪治疗均可有效改善DPN病人的神经传导速度，对临床治疗有一定效果，但ALA注射液联合红光治疗仪治疗比单用ALA注射液的疗效更加显著（见表5）。

表5 所有病人的神经传导速度的结果

3 讨论

DPN属于内分泌疾病糖尿病中常见的慢性并发症疾病，下肢一般较上肢的溃疡程度重，且可能具有截肢的风险。起病较隐匿，常先出现上肢手指的麻木继而疼痛，肌肉无力感，最终肌肉萎缩等[2]。其发病原因和治病机制尚不明确，有研究表明氧化应激损伤[3]和微血管病变[4]有关，最新还有研究指出与施万细胞、内质网应激和结节区域密切相关[5，6]。

研究表明[7，9]，当病人处于糖尿病高血糖的状态下，机体内线粒体产生的氧自由基过剩，同时清除能力减弱，无法维持体内氧化和抗氧化的平衡，可增强体内胰岛素抵抗。另有研究表明[10]氧化应激也可损伤神经元细胞的DNA、蛋白质和脂质，抑制信号因子的向下传递；可损伤神经细胞因子，削弱受损神经纤维的再生能力。DPN属于一种代谢性疾病，其主要是因高血糖引起细胞内的氧化应激，蛋白质糖基化这种病理生理反应在血管和神经中是保持一致的，其并非由血管或神经缺乏的胰岛素来代谢掉所摄取的葡萄糖[11]。有研究表明[12]，通过观察ALA注射液可致使已经下降34%的Na＋-K＋-ATP酶活性的DM模型大鼠，Na泵活性重新升高32%，与正常活性差不多，有利于神经传导时能量的提供，有利于功能恢复。α-硫辛酸（ALA）不仅属于强抗氧化剂，还具有清除氧自由基作用等，研究表明其作用机制主要是营养神经细胞并改善神经细胞周围的微环境，进而改善神经功能障碍[13，14]。

研究表明[15]，发生神经病变的病人体内可能处于高凝状态，发生凝血系统和血小板激活活跃，纤维蛋白原水平较高等。若血管造影可现实神经内血流量和氧张力明显降低，MRI可现实神经发生水肿。而最新研究应用与临床治疗的近红光治疗仪，其穿透力可达5cm，能直接作用于皮肤的血管、淋巴管、神经末梢以及其他皮下组织，以扩张血液微循环的血管，有利于神经传导功能的恢复。

本研究中通过比较ALA注射液联合红光治疗仪与仅接受ALA注射液治疗在临床上治疗DPN病人的临床症候评分和临床治疗效果，结果显示无论单用ALA还是ALA与红光治疗仪的联用，均对DPN病人有临床症状和体征的改善作用，有一定的治疗效果，但ALA注射液联合红光治疗仪比仅接受ALA注射液治疗DPN更加优效；经对所有病人的依从性调查表进行评估，结果显示，即使增加联合治疗并未影响病人对治疗的依从性的影响；另通过检测所有病人经治疗前后的感觉和运动神经的传导速度，结果显示单用ALA和ALA联合红光治疗仪均对神经的传导有一定的提升作用，但是ALA联合红光治疗仪比单用ALA的神经传导功能改善更加优效，其机制可能是红光治疗仪可通过改善微循环，加速体内代谢，有效改善神经周围的营养环境，有效减轻病人的麻木、疼痛等临床症状，同时和ALA联用达到两者相加的治疗效果。

因此，ALA联合红光治疗仪比单用ALA对病人的神经传导功能障碍改善功能更加明显，具有更好的临床治疗效果，值得临床进一步推广应用，但是相关的治疗机制仍需更加深入的研究。