综合护理干预在ICU气管切开患者肺部感染中的应用效果分析

赵连跃

内蒙古包钢医院重症医学科，内蒙古包头 014010

ICU是救治危重疾病患者的重要场所，而ICU患者气管切开是为了解除呼吸道梗阻，但其属于有创侵入性操作，会导致患者机体出现应激反应，使患者免疫力降低，病菌由切口进入呼吸道，从而诱发肺部感染，若不加以干预，将有可能导致呼吸衰竭，造成病情反复，使临床疗效受到影响。有学者研究发现[1]，综合护理干预是一种整体性护理措施，将其运用到ICU气管切开患者治疗期间能减少并发症，保证康复效果。基于此，现将该院ICU 2018年2月—2020年4月72例气管切开肺部感染患者作为研究对象，探讨综合护理干预的临床可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院ICU接收的72例气管切开后肺部感染患者。纳入标准：所选患者均为首次入住ICU，满足气管切开适应证；肺部感染经CT、痰培养、肺部听诊和药敏试验等检查确诊；临床表现为明显肺啰音、痰多、体温升高等，血常规检查提示白细胞升高；患者自愿签署知情同意书；研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：伴有严重心血管疾病者；意识障碍、精神疾病者。将所有患者按照随机化原则均分成两组。对照组男20例，女16例；年龄21～70岁，平均（47.15±5.36）岁；疾病类型：5例蛛网膜下腔出血，9例呼吸衰竭，5例脑出血，8例颅脑外伤，6例脑肿瘤和3例心脏骤停复苏术。研究组男21例，女15例；年龄22～70岁，平均（47.30±5.45）岁；疾病类型：6例脑出血，10例呼吸衰竭，4例心脏骤停复苏术，4例蛛网膜下腔出血，5例脑肿瘤和7例颅脑外伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规护理干预，主要内容为严密监测病情变化、做好基础护理工作、严格遵医嘱给予抗生素治疗、开展无菌操作及实施常规心理疏导等。

研究组予综合护理干预：①强化基础护理。对患者体温、血氧饱和度、脉搏、呼吸和血压等生命指标进行严密检测，同时检测患者瞳孔对光反射、尿量、肢体活动与意识等情况。对切口渗血、出血、气胸和皮下气肿等并发症进行观察。肺部感染确诊后严格遵医嘱对静脉药物输液量、顺序和速度等进行合理调节。严格落实ICU清洁、通风、消毒和细菌检测等工作，并对室内人员流动、探视时间进行严格控制。规范执行各项无菌操作和隔离制度，及时更换被褥；将湿度、温度调节在合适范围，保持环境安静。入ICU前护理人员需穿戴好工作服、帽子、口罩与拖鞋。②心理干预。气管切开术会增加患者、家属的心理负担，由于患者处于昏迷状态，部分家属还会过于担心患者的病情；另外，极个别患者清醒后，受治疗机、监护仪器等管道约束以及无法言语交流等因素的影响，容易产生紧张、焦虑和恐惧等负面情绪。因此护理人员也要重视与此类患者的交流工作，采用鼓励性语言解答其提出的疑问，使患者、家属心理负担得到缓解，从而主动配合治疗、护理工作。③口腔护理。每日早晚采用0.9%氯化钠注射液对患者口腔进行清洁，若患者口腔感染有溃烂、坏死组织，可采用1%~3%过氧化氢溶液清洁口腔，完成后吸干潴留物。④呼吸道管理。在患者病情允许下，昏迷或出现刺激性咳嗽者应取半卧位，使胸廓扩张度增加，从而减少细菌入侵数量和肺残气量。定期协助患者翻身及叩背，以加速痰液排出；若患者躁动且无法配合，在获得家属许可下适当约束其肢体，防止出现非计划脱管。⑤切口护理。临床实践发现，采用乙醇浸泡气管套管，清除痰痂效果较好。可将带有痰痂的气管套管置入75%乙醇中浸泡3~5 min，避免痰栓导致窒息；保持固定带松紧度适宜，避免套管脱出；采用高容低压气囊。气囊放气，2～4 h/次，放气前应先将气囊上与气道内滞留物吸净；进食与机械通气时应确保气囊充足；切口敷料应保持干燥清洁，结合切口分泌物的量与敷料清洁度及时更换，采用碘伏0.5%对切口消毒，2次/d。⑥吸痰护理。吸痰前给予纯氧吸入，时间为2～3 min，10～15 s/次，间隔2～3 min，0.5～2 h/次。吸痰管禁止重复使用，如患者痰多且黏稠，可定期行雾化吸入干预。⑦气道湿化护理。若患者未行机械通气，可给予持续气道湿化法，以过滤空气、避免呼吸道水分丢失、增加吸入空气湿度等。⑧营养支持干预。留置胃管行鼻饲干预，提供高维生素、高蛋白与高热量食物，鼻饲前将患者头部抬高，控制好摄入食物的温度与速度，以“少食多餐”作为饮食原则。

1.3 观察指标

①比较两组肺部感染改善情况[2]：护理7 d后经综合体征检查与CT检查提示感染病灶范围缩小＞80%，且无任何感染表现。②比较两组并发症：主要包括局部感染、导管阻塞和皮下气肿。③比较两组临床指标：主要包括ICU停留时间、症状消失时间、GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）[3]和CPIS评分（肺部感染评分）[4]，其中GCS总分为15分，评分越低提示意识障碍症状越严重；CPIS系统评分根据白细胞计数、肺部浸润影、气管分泌物和体温等情况评价感染严重程度，最高分为12分，≤6分提示可停用抗菌药。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染改善情况对比

对照组肺部感染改善率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺部感染改善情况对比

2.2 两组患者并发症发生情况对比

两组并发症发生率比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症总发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者临床指标对比

两组临床指标比较，研究组各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

组别ICU停留时间（d）症状消失时间（d）GCS评分（分）CPIS评分（分）对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值10.03±3.84 7.11±2.29 3.919＜0.001 8.70±3.70 6.28±2.29 3.337 0.001 9.95±1.25 13.76±1.77 10.550＜0.001 9.19±2.00 5.78±1.37 8.440＜0.001

3 讨论

ICU患者大部分为病情危重、疾病发展快速和临床预后较差的重症患者，且这类患者常伴有气道阻塞现象[5]。故对ICU患者采取气管切开是一种常见、快速与直接的治疗方法，此举能使患者呼吸系统与外界直接相连，从而改善气道阻塞现象，挽救患者的生命安全。临床研究发现[6]，尽管气管切开能达到一定的治疗效果，但这一措施完全打破了患者生理防御系统，因此肺部感染风险升高，容易出现生命安全问题，十分不利于患者的预后[7]。邹田子等[8]研究认为，ICU气管切开患者出现肺部感染的原因主要是治疗护理期间，医护人员未严格遵照无菌操作原则进行；另外，由于ICU治疗时间延长，患者皮肤上的细菌量与种类不断增多，从而产生抗生素耐药性，皮肤与皮下组织出现损伤与水肿，并顺着管壁下移，继而诱发肺部感染。何俐等[9]研究表明，ICU患者治疗期间各类医疗器械消毒处理不严格，造成储水罐、管道等发生污染后会引起肺部感染。由此可见，对ICU气管切开患者采取合适的护理干预十分必要，其在防治肺部感染中有积极作用。

综合护理干预是一种集责任制护理、小组护理优点于一体的护理模式，这种护理措施能使患者获得持续化、连续性的整体护理，从而提高护理满意度[10]；还能增加护理人员的求知感与责任感，提高其工作独立性与主动性，持续改善护理服务质量，减少影响患者康复的不良因素，使患者早日痊愈。该研究中，研究组肺部感染改善率94.44%与对照组77.78%相比明显提高，并发症总发生率研究组8.33%与对照组27.78%相比明显降低，症状消失时间（6.28±2.29）d、ICU停留时间（7.11±2.29）d、CPIS评 分 （5.78±1.37）分 、GCS评 分 （13.76±1.77）分优于对照组（8.70±3.70）d、（10.03±3.84）d、（9.19±2.00）分、（9.95±1.25）分（P＜0.05），说明与常规护理干预相比，综合护理干预的临床可行性更高，在改善肺部感染、减少并发症、缩短停留ICU时间与症状消失时间中占明显优势，能有效降低感染严重程度，改善意识障碍。李丽贞[11]研究中对56例气管切开术后患者实施综合护理，结果显示肺部感染改善率为96.43%，并发症总发生率为5.36%，症状消失时间为 （6.30±2.17）d、CPIS评分为（5.80±1.49）分、ICU停留时间为（7.28±2.40）d、GCS评分为（13.88±1.63）分，与该研究中研究组取得的结果相比有良好一致性。推测原因可能是综合护理干预中的强化基础护理能使护理措施更完善与全面，可为患者病情好转创造良好条件；心理干预能减轻患者、家属的心理压力，帮助患者建立康复信心，使其治疗依从性得到提高；口腔护理与呼吸道管理能通过规范吸痰、清洁口腔、定期气管套管等综合措施，提高护理质量，缩短康复病程[12]；气道湿化、吸痰护理能使气道湿润度提高、痰液黏稠度降低，进而促进排痰与咳嗽，使患者呼吸功能提高，机械通气时间缩短；营养护理干预能使患者机体抵抗力提高，防止口腔细菌定植，从而推动康复进程。

综上所述，对ICU气管切开肺部感染患者施以综合护理干预效果显著，适合进一步推广。