中医特色干预辅以心理护理在中风偏瘫患者中的应用价值

张艳艳

山东省东营胜利医院中医分院健康管理科，山东东营 257000

中风发病机制可分为内因、外因，内因属于内伤病证，外因则由于感受外邪所导致，患者会出现突然昏倒、半身不遂、肢体麻木等临床症状，还会对其肢体运动功能、意识等造成损害，严重者会危及生命安全[1]。对于此种疾病临床多采用治疗与护理相结合方式，治疗以镇肝息烽、活血通络、滋阴补阳为主要原则，改善患者症状，在此基础上结合有效护理干预可促进患者尽快康复，改善预后[2]。中医特色干预联合心理护理为临床有效护理措施，中医特色护理通过中药熏洗、按摩、康复训练、针刺等措施，可有效改善患者临床症状，改善肢体运动功能，促进康复。心理护理则可有效缓解患者悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状态，缓解病情。但临床有关中医特色干预结合心理护理对中风偏瘫患者研究较少，因此，该文方便选择该院2018年1月—2019年6月期间收治的中风偏瘫患者86例，分析中医特色干预结合心理护理应用价值具有重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院进行治疗的中风偏瘫患者86例，以随机数表法，分为对照组与研究组，每组43例，对照组男24例、女19例；年龄56～81岁，平均（68.50±5.52）岁；病程1～4年，平均（2.50±0.50）年。 研究组男23例、女20例；年龄55～81岁，平均（68.00±5.53）岁；病程2～4年，平均（3.00±0.50）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究该院伦理委员会批准。

纳入标准：患者发生突然昏倒、半身不遂、偏身麻木等症状，确诊为中风，且已经渡过危险期，出现一侧上下肢、面肌、舌肌下部运动障碍症状；医院已告知患者该次研究内容，患者知情且签署同意书。

排除标准：具有意识障碍，无法进行正常沟通患者；非中风导致偏瘫症状患者；基线资料不全患者。

1.2 方法

对照组行心理护理：评估心理状态，以评估结果为准，进行针对性心理干预措施，以改善不良心理情绪为目标。首先，全面了解患者基本资料，包括文化程度、家庭背景、性格特点、病情状况等，根据患者文化程度，选择最简易方式与患者进行深切沟通、交流，温柔的询问患者内心想法与疑虑，耐心倾听患者倾诉，并给予肯定性应答，对其心理情绪进行初步评估，并给予针对性问题解答与心理疏导。然后，采用转移注意力方法，学会聆听，耐心接受患者倾诉，可播放愉悦感较强的视频与音乐，缓解其不良情绪，还可搜集搞笑的事情、幽默故事为其讲述，鼓励患者说出自己内心深处开心的事情，使其保持轻松、积极心态。最后，叮嘱患者家属给予患者更多的陪伴与关爱，使其感受到家人的爱与温暖，树立信心，积极面对疾病，主动配合临床治疗与护理工作。

研究组在此基础之上联合中医特色干预：①中药熏洗护理：常用中药熏洗药方为：鸡血藤、木瓜、川加皮、五指毛桃、宽根藤各30 g，醋没药、香茅草、花椒、桂枝、乳香各15 g，将药方加入清水进行煎煮，将药渣取出，剩余药液至40℃左右时，可开始对其患肢进行熏洗、浸泡，并对患肢进行按摩，有效促进药液的吸收，30 min/次，2次/d。②按摩护理：根据患者具体病情状况，选择适宜穴位进行按摩，主要穴位为：肾俞、脾俞、太冲、手三里、肩贞、肩井、下关、地仓、太阳、绝骨、风市等，对穴位进行按揉，10 min/次，3次/d。③康复训练护理：主要从主动运动、被动运动进行康复训练指导工作。被动运动：对患者体位进行定时变换，并对瘫痪肢体进行按摩、牵拉，对其大小关节进行相应活动；以轻柔、缓慢的手法对其瘫痪肌肉由远端至近端进行揉捏，对其大小关节进行相应活动；3次/d。主动运动：患者患肢的肌肉、肌力得到初步恢复时，指导其进行主动活动，起初先进行翻身、关节运动等床上活动，之后逐渐进行卧位坐起，以健侧进行辅助，坐起时可练习双腿自然下垂动作，在练习期间，护理人员应持续给予患者语言鼓励。患者机体、下肢肌力有所恢复后，可指导进行站立、慢走、下蹲等床下活动，具体活动力度根据患者耐受程度而定，坚持循序渐进原则，逐渐加大运动量。之后逐渐进行穿衣、洗脸、进食等日常活动的练习。④穴位贴敷护理：将中药药方川乌、路路通、肉桂、丁香与凡士林进行研磨，制成膏状，选择患者手三里、足三里、外关、丰隆、风市等穴位进行贴敷，可以起到活血化瘀的作用。

1.3 观察指标

分别于护理前、护理后分析两组神经功能缺损与生活质量评分，肢体运动功能评分，焦虑、抑郁评分与护理满意度。

神经功能缺损评分判定标准：以神经功能缺损量表（NIHSS）为判定依据，最低0分，最高42分，0～3分表示正常，3（不含）～4分界定为轻度卒中，5～15分界定为中度卒中，15（不含）～20分界定为中-重度卒中，21～42分界定为重度卒中[3]。

生活质量评分判定标准：参照生活质量卡氏评分标准，91～100分：正常；81～90分：轻微证候；71～80分：活动轻微受限；61～70分：需他人帮助；60分及以下生活无法自理[4]。

肢体运动功能评分判定标准：参照肢体运动功能评定量表，上肢、下肢评分最高分别为66分、34分，分数高低与其肢体运动功能好、差呈正相关[5]。

焦虑评分判定标准：根据焦虑自评量表，标准分临界值为50分，介于50～59分：轻度焦虑，60～69分：中度焦虑，≥70分：重度焦虑[6]。

抑郁评分判定标准：根据抑郁自评量表，标准分临界值为53分，介于53～62分：轻度抑郁，介于63～72分：中度抑郁，≥73分：重度抑郁[7-8]。

护理满意度判定标准：制护理满意度调查问卷，最高100分，0～61分不满意，62～80分表示比较满意，81分及以上表示满意。护理满意度=（满意+比较满意）例数×总例数×100.00%[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS、生活质量评分对比

护理前，两组神经功能缺损与生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组神经功能缺损、生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS、生活质量评分对比[（±s），分]

表1 两组患者NIHSS、生活质量评分对比[（±s），分]

组别NIHSS护理前 护理后生活质量评分护理前 护理后对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值8.12±0.15 8.11±0.14 0.320 0.750 2.84±0.12 2.52±0.01 17.426<0.001 62.41±3.54 62.40±3.58 0.013 0.990 72.38±2.45 81.27±1.15 21.539 0.001

2.2 两组患者肢体运动功能评分对比

护理前，两组上肢与下肢运动功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组上肢与下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肢体运动功能评分对比[（±s），分]

表2 两组患者肢体运动功能评分对比[（±s），分]

组别 上肢护理前 护理后下肢护理前 护理后对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值48.43±3.15 48.31±3.20 0.175 0.861 52.22±2.45 62.27±1.11 24.502<0.001 12.21±3.24 12.25±3.18 0.058 0.954 18.14±2.40 29.27±1.23 27.063<0.001

2.3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比

护理前，两组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比[（±s），分]

表3 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分对比[（±s），分]

组别 焦虑评分护理前 护理后抑郁评分护理前 护理后对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值64.25±4.05 64.30±4.00 0.058 0.954 52.28±1.57 48.00±0.15 17.795 0.001 66.27±5.24 66.25±5.28 0.018 0.986 52.14±3.45 49.01±1.13 5.654 0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

中风偏瘫患者生活无法自理，需他人进行帮助，严重降低患者生活质量，且对其心理造成不良影响，多数患者会出现焦虑、担忧、抑郁等异常情绪，严重者对生命安全造成威胁[10-11]。对患者进行治疗基础上结合有效护理干预可进一步改善治疗效果，促进康复，该文研究主要探讨心理护理结合中医特色干预临床应用效果。其中心理护理干预通过与患者进行沟通交流，鼓励其倾诉自己内心想法，并及时进行疏导，有助于解决患者内心疑虑，使其放松心态；通过转移注意力方法，有助于缓解患者对疾病的关注度，缓解内心紧张、不安、担忧等情绪，减轻由不良情绪带来的不良影响；患者家属进行更多的陪伴与关心，可使其感受到家人的陪伴与温暖，有助于缓解内心压力，充满信心与希望，坚持康复训练。心理护理干预有助于缓解患者不良情绪，改善心理状态，但结合对应的中药熏洗、按摩，更有助于缓解不良情志，使负面情绪改善更显著，该文研究数据显示：护理后，两组患者的焦虑、抑郁症状均有所改善，但研究组改善程度更佳（P＜0.05），此研究数据可以说明，对患者进行心理护理结合中医干预措施可进一步改善患者不良情绪。

程晓波等[12]研究得出，治疗后，观察组患者NIHSS评分为（3.00±1.50）分，低于对照组（7.00±3.70）分（P＜0.05）；该文研究得出，护理后，对照组NIHSS为（2.84±0.12）分，低于研究组（2.52±0.01）分（P＜0.05）。 究其原因，该文研究中，中医特色护理干预主要包括中药熏洗、按摩、穴位贴敷、康复训练指导等护理措施，中药熏洗主要选择鸡血藤、木瓜、川加皮、五指毛桃、宽根藤、醋没药、香茅草、花椒、桂枝、乳香各等成分，药方可起到行血补血、活血舒筋、扩张血管、降血压的功效，有助于缓解患者不良症状。穴位贴敷通过药物对穴位进行刺激，有助于起到通经活血、益气培元、改善微循环作用，对于中风偏瘫患者肢体功能的恢复具有积极作用。此外，对其肾俞、脾俞、太冲、手三里、肩贞、肩井、下关、地仓、太阳、绝骨等穴位进行按摩，可有效对穴位形成刺激作用，有助于疏通经络、行气活血、滑利关节，还可起到调整脏腑的功能，促进康复，提高生活质量。此外，康复训练主要包括被动活动、主动活动两个方面，根据患者肌肉、肌力具体情况选择针对性活动方式，并根据患者耐受程度决定活动量，坚持循序渐进原则，给予语言鼓励，有助于促进患者上肢、下肢功能逐渐得到改善，通过鼓励可使其树立信心，积极训练，逐渐增强上下肢运动功能，促进康复，该文研究数据护理后，研究组上肢、下肢运动功能评分优于对照组（P＜0.05）。根据患者病情进行中医特色干预，可有效缓解患者偏瘫症状，促进肢体功能恢复，改善神经功能，使患者心理得到安慰，有助于缓解不良情绪，提高护理满意度，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对中风偏瘫患者，采取心理护理+中医特色干预，可显著改善患者神经功能缺损状况、生活质量评分，改善肢体运动功能，缓解焦虑、抑郁情绪，提高护理满意度，临床应用价值显著。